保险公司说不在医保范围拒赔诉讼费怎么算
最新修订 | 2024-05-11
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王颖律师
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- 律师解析
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遵照国内相关法律条文之明确要求，对于社保部门所作出的不予报销的决策有异议者，有权提出行政诉讼。
根据我们国家的法律规定，人民法院会受理公民、法人或其他组织就以下领域提起的诉讼事项：即他们认为有关行政机关并未依照法定程序支付其应得的抚恤金、最低生活保障待遇或社会保险待遇时。
其中，当医保未能全额报销医疗费用时，当事人可直接向行政机关所在地区的人民法院提起诉讼。
- 法律依据
- 《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条人民法院受理公民、法人或者其他组织提起的下列诉讼：（一）对行政拘留、暂扣或者吊销许可证和执照、责令停产停业、没收违法所得、没收非法财物、罚款、警告等行政处罚不服的；（二）对限制人身自由或者对财产的查封、扣押、冻结等行政强制措施和行政强制执行不服的；（三）申请行政许可，行政机关拒绝或者在法定期限内不予答复，或者对行政机关作出的有关行政许可的其他决定不服的；（四）对行政机关作出的关于确认土地、矿藏、水流、森林、山岭、草原、荒地、滩涂、海域等自然资源的所有权或者使用权的决定不服的；（五）对征收、征用决定及其补偿决定不服的；（六）申请行政机关履行保护人身权、财产权等合法权益的法定职责，行政机关拒绝履行或者不予答复的；（七）认为行政机关侵犯其经营自主权或者农村土地承包经营权、农村土地经营权的；（八）认为行政机关滥用行政权力排除或者限制竞争的；（九）认为行政机关违法集资、摊派费用或者违法要求履行其他义务的；（十）认为行政机关没有依法支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇的；（十一）认为行政机关不依法履行、未按照约定履行或者违法变更、解除政府特许经营协议、土地房屋征收补偿协议等协议的；（十二）认为行政机关侵犯其他人身权、财产权等合法权益的。除前款规定外，人民法院受理法律、法规规定可以提起诉讼的其他行政案件。
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保险公司说不在医保范围内不赔去哪起诉如需向法院提起诉讼，需撰写起诉书，说明双方情况、诉求及事件过程。携带起诉书及证据至法院立案。立案后，法院将通知双方举证、答辩。开庭日期确定后，法院将发传票，双方按时出席审理。
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医保不报销范围自行就医、自购药品、公费医疗规定的不能报销药品和不符合计划生育的医疗费用；在报销范围内，但超出限额以外的部分；门诊治疗费、伙食费、出诊费、住院费、陪客费、营养费、救护费、输血费冷暖气费、特别护理费等其他费用；矫形、假肢、整容、镶牙、点名手术费、脏器移植、会诊费等。
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医保卡使用范围有地域限制，因为参保人员的信息没有与全国联网，所以本地医保卡只能在本地范围内使用。在异地使用不能联网查出是否是本人，是否有缴费，是否是真实医保卡。因此出于谨慎原则会有相应的地域限制，待全国统一联网后就不存在地域限制一。
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济南医保报销范围个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
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保外就医的条件范围对于被判处无期徒刑、有期徒刑或者拘役的罪犯如果在改造的期间有下列所示的情况之一的,可以准许申请保外就医。身体患有严重的疾病,可能会在短期之内有生命危险。
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个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
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1、一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。2、中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员。3、长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员。
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