律图审稿专业委员会3轮严审

什么情况医疗保险不赔

最新修订 | 2024-05-19
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王颖律师
王颖律师
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律师解析
以下情况所产生的医疗费用,将无法通过基本医疗保险进行赔付:
1.若未在指定诊断机构进行诊疗或购买药物,以及未能遵照特定疾病种类及入院与转院流程;
2.虽然医疗行为出现错误,但是应有其他相关方负起责任。例如,医疗事故交通事故等等。
3.工伤事故,以及女性员工生育过程中所产生的医疗费用;
4.由于个人原因导致的刑事案件,过量饮酒,自我伤害,或者采取自残方式而产生的意外伤害;
5.非法向他人转让证件、卡片,或是使用他人的证件、卡片进行虚假就诊;
6.擅自篡改处方,或者开具虚假、过量的医疗费用票据,以冒领社会统筹基金;
7.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险的各项管理制度;
8.其他不属于医疗保险应当承担的责任范畴之内的情况。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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哪些情况下医疗保险不予支付
不予支付的医疗保险情况包括:1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
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哪些情况下保险公司垫付医疗费
交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的,由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用,医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者,并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
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交通事故
什么情况下构成诽谤罪
[律师回复] 解析:
诽谤罪,是指故意捏造并传播虚构的事实,达到对他人人格尊严进行贬低或者破坏其良好声誉的程度,且情节较为严重的社会行为。
本罪的主要构成要件包括以下几个方面:
首先,从犯罪客体来看,本罪与侮辱罪具有相似之处,均针对了他人的人格尊严和名誉权这一重要权益。
其次,从犯罪客观方面来看,本罪的行为人需要实施捏造并传播某种虚构的事实,这些事实足以对他人的人格尊严和名誉造成贬损,且情节严重。
再次,从犯罪主体来看,本罪的主体是一般的自然人,只要达到法定的刑事责任年龄,具备刑事责任能力即可成为本罪的犯罪主体。
最后,从犯罪主观方面来看,本罪的行为人必须是出于故意,即明知自己所散布的是足以损害他人名誉的虚假事实,也清楚地知道自己的行为将会导致损害他人名誉的不良后果,同时还期望或放任这种后果的发生。
法律依据:
《刑法》第二百四十六条
【侮辱罪】【诽谤罪】以暴力或者其他方法公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人,情节严重的,处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。
前款罪,告诉的才处理,但是严重危害社会秩序和国家利益的除外。
通过信息网络实施第一款规定的行为,被害人向人民法院告诉,但提供证据确有困难的,人民法院可以要求公安机关提供协助。
哪些情形算诈骗医疗保险
诈骗医疗保险的表现形式包括,对不属于医疗保险基金报销的费用申请报销的,通过重复挂号,分解住院等方式过度医疗或者提供一些不必要的医疗服务,使用医疗保险报销,在非定点医疗机构发生的费用,合并到定点医疗机构进行报销等情形。
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医疗纠纷
什么情况不算挪用资金罪
[律师回复] 解析:
除却触犯挪用公款罪的情节之外,其他任何情形都无法被认定为构成挪用公款之罪行。
详尽而言,挪用公款供个人私自使用的行为涵盖了以下这三类情况:
首先,挪用公款给个人或者他人用以从事走私、赌博等违反法律法规以及道德规范的非法活动;
其次,将公款擅自挪作他用,使其转化成为个人盈利目的且涉案金额达到较大规模,此种情况下,数额较大的界定标准是以挪用公款一万元至三万元作为起始点,而对于数额巨大的标准则设定在挪用公款十五万元至二十万元之间;
最后,挪用公款用于非法活动、营利活动之外的用途,且涉案金额较大,超过三个月仍未归还的行为也应视为挪用公款。
法律依据:
《刑法》第二百七十二条
公司、企业或者其他单位的工作人员,利用职务上的便利,挪用本单位资金归个人使用或者借贷给他人,数额较大、超过三个月未还的,或者虽未超过三个月,但数额较大、进行营利活动的,或者进行非法活动的,处三年以下有期徒刑或者拘役;挪用本单位资金数额巨大的,处三年以上七年以下有期徒刑;数额特别巨大的,处七年以上有期徒刑。国有公司、企业或者其他国有单位中从事公务的人员和国有公司、企业或者其他国有单位委派到非国有公司、企业以及其他单位从事公务的人员有前款行为的,依照本法第三百八十四条的规定定罪处罚。有第一款行为,在提起公诉前将挪用的资金退还的,可以从轻或者减轻处罚。其中,犯罪较轻的,可以减轻或者免除处罚。
人货混装属于危险驾驶罪吗
[律师回复] 解析:
对于人货混装的违规行为,相关法规的惩罚措施包括:
罚款金额为人民币五百元以上二千元以下,同时还需接受交警的严厉批评教育,以及将车辆扣押直至违法状态得以纠正。
在机动车运输过程中,我们应严格遵守以下规范:
货车车厢严禁搭载乘客;
在城市道路环境下,货运机动车辆如能保证预留足够安全空间,其车厢可允许临时搭载1名至5名作业人员;
当车辆载货高度超出车厢栏板时,货物之上严禁再搭载其他人员。
另外,货运机动车辆若超额承载,将面临二百元以上五百元以下的罚款;
若超额承载达30%或存在违规载客现象,则将被处以五百元以上二千元以下的罚款。
根据相关法律规定,载客汽车除了车身外部的行李架及内置的行李箱之外,其余部位均不得用于载货。
此外,载客汽车行李架载货时,从车顶起高度不得超过0.5米,而从地面起高度则不得超过4米。
同样依据相关法律规定,公路客运车辆若超额搭载乘客,将被处以二百元以上五百元以下的罚款;
若超额搭载乘客达20%或存在违规载货现象,则将被处以五百元以上二千元以下的罚款。
对于货运机动车辆超额承载的行为,也将面临二百元以上五百元以下的罚款;
若超额承载达30%或存在违规载客现象,则将被处以五百元以上二千元以下的罚款。
对于上述两种违法行为,公安机关交通管理部门有权依法对涉事车辆进行扣押,直至违法状态得到彻底纠正为止。
法律依据:
《道路交通安全法实施条例》第五十四条
载客汽车除车身外部的行李架和内置的行李箱外,不得载货。
载客汽车行李架载货,从车顶起高度不得超过0.5米,从地面起高速不得超过4米。
《道路交通安全法》第九十二条
发生交通事故后当事人逃逸的,逃逸的当事人承担全部责任。但是,有证据证明对方当事人也有过错的,可以减轻责任。
当事人故意破坏、伪造现场、毁灭证据的,承担全部责任。
城镇医疗保险和职工医疗保险区别
1、面对人群不同,城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。2、缴费标准及来源不同。3、待遇标准不同。4、缴费要求不同。
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碰瓷危险驾驶罪能判多少年
[律师回复] 解析:
对于故意碰瓷企图骗取酒后驾车者金钱赔偿且索赔金额超过3000元人民币的情况,应当在第一时间向警方报案,请求交警部门介入协调处理。
依据相关法律法规,此类行为将被视为诈骗犯罪行为,将面临三年以下有期徒刑、拘役或者管制的刑罚以及相应的罚金。
对于如何认定是否存在碰瓷现象,我们提出以下四点参考标准:
首先,观察是否存在实施如撕扯、推搡等轻微程度的暴力行为,或者是采取包围、阻挡、跟随、贴近、滋扰、纠缠、哄闹、聚集众人制造声势、扣押财物等软性暴力手段;
其次,注意是否有人故意制造交通事故,然后以此为由,利用受害人违反道路通行规定或其他违法违规行为进行威胁;
再次,观察是否有人以揭露现场掌握的当事人隐私作为要挟手段;
最后,留意是否有人扬言对受害人及其近亲属的人身安全和财产权益实施侵犯。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第二百六十六条
【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;
数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;
数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
本法另有规定的,依照规定。
如何治理危险驾驶罪
[律师回复] 解析:
针对危险驾驶罪的处理工作,由负责交通管理事务的交警队伍直接处理。
众所周知,作为政府机构中的重要组成部分,公安机关主要担负着各类犯罪行为的侦查和调查任务。
而交警大队正是属于公安部门的下辖分支职能机构之一。
至于涉及到严重危害公共安全、触犯刑法的危险驾驶罪案件,由于它们被列为刑事类别的公诉案件,所以自然应由公安机关这一职权范围内的侦查机关,通过交警支队进行全面的立案、调查取证作业,待完成之后再将所有材料移交给检察机关的起诉机关,由他们代表国家向法院提起诉讼,最后由法院的审判机关依法作出裁决。
根据我国现行的相关法律法规,对于那些在道路上驾驶机动车辆进行追逐竞赛,情节极其恶劣者,或者是在道路上因饮酒过量而驾驶机动车的人员,均会受到相应的刑事制裁,包括判处拘役以及罚金等法律责任。
法律依据:
《刑法》第一百三十三条
【交通肇事罪】违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
《刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
社会保险是医疗保险吗?
社会保险不是医疗保险,医保是社保的一部分,其中社保包括了养老保险,医疗,工伤,失业和生育保险。医保是对职工在受伤需要医疗服务的时候,社会或者单位所提供的保险服务。
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危险驾驶罪归哪个部门办案
[律师回复] 解析:
危险驾驶罪属于普遍性质的刑事案件范畴,通常情况下,由公安机关全权处理和审理此类事务。
而在我国的行政组织结构中,交管局被视为公安局的分支机构之一,其主要职责是在涉及到道路交通管理领域内开展相关的业务活动。
一旦涉嫌危险驾驶罪的案件发生,当地的交警支队将会对案件展开立案调查,就具体证据资料进行收集和核实,随后将该案提交至检察院的公诉机关进行审查起诉。
及至于最后环节,则需要由法院这一具有终审权威的审判机关来做出最终的裁决。
因此,可以明确地说,危险驾驶罪的管辖权归属为公安局的交管局。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
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超吨出事故构成危险驾驶罪吗
[律师回复] 解析:
过度超负荷运载行为若情节严重,将可能被判定为危险驾驶罪。
这里所说的“过度”是指运输车辆装载货物的重量超出行驶证核准规定重量的30%,而这正是在交通肇事犯罪中定义为“严重超载”的标准。
根据相关法律条文,对于交通肇事案情具备以下任一情况者,应判处三年以下有期徒刑或拘役:
1.导致一人死亡或三人以上重伤,且肇事方承担事故的全部或主要责任;
2.导致三人以上死亡,且肇事方与其他责任人共同承担事故的同等责任;
3.造成公共财产或他人财产直接损失,且肇事方承担事故的全部或主要责任,但无力赔偿金额高达三十万元人民币以上。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第一百三十三条之一
【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车,有下列情形之一的,处拘役,并处罚金:
(一)追逐竞驶,情节恶劣的;
(二)醉酒驾驶机动车的;
(三)从事校车业务或者旅客运输,严重超过额定乘员载客,或者严重超过规定时速行驶的;
(四)违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品,危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的,依照前款的规定处罚。
有前两款行为,同时构成其他犯罪的,依照处罚较重的规定定罪处罚。
危险驾驶罪判管制是多少
[律师回复] 解析:
危险驾驶案件通常会被判处为期一至六个月的拘役,同时还需缴纳相应罚金。
然而,如果醉酒驾驶机动车,并且符合以下任一情况,则将按照相关法律法规予以加重惩罚:
(一)导致了交通事故发生,且对事故负有全责或主要责任,或者在交通事故发生后实施了逃逸行为,但尚未构成其他犯罪的;
(二)血液中的酒精浓度超过了每百毫升200毫克的标准;
(三)在高速公路或城市快速路等高风险路段上进行驾驶活动;
(四)驾驶载有乘客的营运机动车;
(五)存在严重超员、超载或超速驾驶、无驾驶资格驾驶机动车以及使用伪造或变造的机动车牌证等严重违反道路交通安全法的行为;
(六)逃避公安机关依法进行的检查,或者拒绝、阻碍公安机关依法进行的检查,但尚未构成其他犯罪的;
(七)曾经因为酒后驾驶机动车而受到过行政处罚或者刑事追究的;
(八)其他可能需要加重处罚的情节。
法律依据:
《最高人民法院、最高人民检察院、公安部关于办理醉酒驾驶机动车刑事案件适用法律若干问题的意见》第二条
人民法院、人民检察院、公安机关办理醉驾案件,应当全面准确贯彻宽严相济刑事政策,根据案件的具体情节,实行区别对待,做到该宽则宽,当严则严,罚当其罪。
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