社保外地就医怎么报销

[律师回复] 您好，关于武汉社保外地就医如何报销这个问题，我的解答如下,
1、入院或出院时都必须持医疗保险C卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

[律师回复] 不可以再报销。
1、社保号即身份证号，是唯一且不并的，因此，不可能既用社保报销，又用新农合报销。《社会保险法》第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
2、国家已经将居民医保与新农合合并。2016年1月3日，以国发〔2016〕3号印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。该《意见》分总体要求与基本原则；整合基本制度政策；理顺管理体制；提升服务效能；精心组织实施，确保整合工作平稳推进5部分。《意见》就整合城乡居民医保制度政策提出了“六统一”要求：统一覆盖范围，统一筹资政策，要统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。扩展资料：整合城乡居民医保制度过程中实行“六统一”从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

[律师回复] 不可以再报销。
1、社保号即身份证号，是唯一且不并的，因此，不可能既用社保报销，又用新农合报销。《社会保险法》第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。
2、国家已经将居民医保与新农合合并。2016年1月3日，国务院以国发〔2016〕3号印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。该《意见》分总体要求与基本原则；整合基本制度政策；理顺管理体制；提升服务效能；精心组织实施，确保整合工作平稳推进5部分。《意见》就整合城乡居民医保制度政策提出了“六统一”要求：统一覆盖范围，统一筹资政策，要统一保障待遇，统一医保目录，统一定点管理，统一基金管理。扩展资料：整合城乡居民医保制度过程中实行“六统一”从政策入手整合城乡居民医保制度，重点是要整合其筹资和待遇保障政策。在研究比对原有两项制度差异并总结各地实践经验的基础上，提出了“六统一”的政策整合要求。
一要统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除城镇就业人口以外的其他城乡居民。允许参加职工医保有困难的农民工和灵活就业人员选择参加城乡居民医保。
二要统一筹资政策。坚持多渠道筹资，合理确定城乡统一的筹资标准，完善筹资动态调整机制，改善筹资分担结构。城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大地区可采取差别缴费的办法逐步过渡。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。
三要统一保障待遇。逐步统一保障范围和支付标准，政策范围内住院费用支付比例保持在75左右，逐步提高门诊保障水平。妥善处理整合前后特殊保障政策的衔接，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
四要统一医保目录。各省根据国家有关规定，遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则，在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上，适当考虑参保人员需求变化，制定统一的医保药品和医疗服务项目目录。
五要统一定点管理。统一定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，健全考评机制，实行动态准入退出。对社会办医采取一视同仁的政策。
六要统一基金管理。执行统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度，强化内控管理、外部监督制度，推进付费总额控制，健全基金运行风险预警机制，合理控制基金结余，防范基金风险，提高使用效率。

[律师回复] 医疗保险是社会保险中的一种，又称医保。很多人都购买了医疗保险，但是却不知道医疗保险报销范围和比例。医保意外险报销比例
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

[律师回复] 根据《社会保险法》规定，应由工伤保险支付和第三方支付的医疗费用基本医疗保险不予支付。所谓“意外医疗费”医保能否报销，关键在于其是否属于第三方责任或工伤引致。

[律师回复] 报销比例80%，医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算流程：
1.定点医疗组织于每月10日前，将上月出院患者的花费结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办组织，医疗保险经办组织审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；
2.医疗保险经办组织每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹花费；
3.经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗组织就医购药，发生的医药花费直接记帐，即时结算；
4.急诊结算流程：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗组织及异处医疗组织住院治疗，发生的医疗花费，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、体检、化验

[律师回复] 你好，下面来找出一下出来解释协和医院民事纠纷情况，
1、公权性与调解、仲裁这些诉讼外的解决民事纠纷的方式相比，民事诉讼有如下特征：民事诉讼是以司法方式解决平等主体之间的纠纷，是由法院代表国家行使审判权解决民事争议。它既不同于群众自治组织性质～的人民调解委员会以调解方式解决纠纷，也不同于由民间性质的仲裁委员会以仲裁方式解决纠纷。
2、强制性强制性是公权力的重要属性。民事诉讼的强制性既表现在案件的受理上，又反映在裁判的执行上。调解、仲裁均建立在当事人自愿的基础上，只要有一方不愿意选择上述方式解决争议，调解、仲裁就无从进行，民事诉讼则不同，只要原告起诉符合民事诉讼法规定的条件，无论被告是否愿意，诉讼均会发生。诉讼外调解协议的履行依赖于当事人的自觉，不具有强制力，法院裁判则不同，当事人不自动履行生效裁判所确定的义务，法院可以依法强制执行。
3、程序性民事诉讼是依照法定程序进行的诉讼活动，无论是法院还是当事人和其他诉讼参与人，都需要按照民事诉讼法设定的程序实施诉讼行为，违反诉讼程序常常会引起一定的法律后果，如法院的裁判被上级法院撤销，当事人失去为某种诉讼行为的权利等。诉讼外解决民事纠纷一的方式程序性较弱，人民调解没有严格的程序规则，仲裁虽然也需要按预先设定的程序进行，但其程序相当灵活，当事人对程序的选择权也较大。

[律师回复]
1、入院或出院时都必须持医疗保险C卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

[律师回复]
1、可以报销；
2、在外地发生生育、计划生育相关费用需额外提交：
A、本人异地发生生育费用情况说明（需本人和经办人签字、单位盖章）
B、当地医院资质说明（说明需包含医院在当地的级别、医院是否属于当地医保定点机构，该说明由就诊医院出具并加盖公章）
C、提供的医院诊断证明上需写清末次月经日期、分娩日期和分娩方式）
3、产后2个月将材料及单据交给单位经办人员即可，先申领生育津贴后报销费用。材料：《外地来京人员生育服务联系单》原件1张复印件、诊断证明原件1张复印件、婴儿出生证原件2张复印件、女方结婚证原件1张复印件。另外，异地生育需提供结算明细单及病历复印件。
4、生育津贴基数本单位全体职工基本医疗缴费基数的平均值。这个数值由社保系统自动计算

[律师回复] 详询社保主管部门。

[律师回复] 详询社保主管部门

[律师回复] 根据医保中心相关限定，异处医保和大学生医保只能报销一个。以异处医保为例，异处医保报销需提供的手续：
1.本市医院出具的转院证明；
2.拿医院出具的转院证明到本市、区社保处（医保处）异处就医审批备案；
3.异处定点医院住院发票原件；
4.机打的花费清单原件；
5.住院病历有效复印件（医院盖章有效）1份；
6.身份证复印件1份。外省就诊报销流程：
1.带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办解决转诊备案手续；
2.携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，解决新农合住院手续；
3.出院后，凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院花费清单、转诊备案手续到合管办报销。

[律师回复] 社保是分地区的，也就是说北京的社保和上海的社保一般不是通用的，除了某些医院可以进行医保的实时结算，社保其他功能都是不支持在异地使用的。所以，未激活的社保卡也是不能在异地激活的。当然了，凡事都不是绝对的。社保卡不能在异地激活也只是指的通过营业网点激活这个方式，如果我们是拿着社保卡和身份证到异地的银行或者社保机构，那肯定是无法办理激活业务的。但是社保卡还可以通过电话激活，我们一起看看具体操作。社保卡总共有四种激活方式：
1、社保卡所属银行激活参保人携带本人有效身份证以及社保卡，前往当地社保卡所属银行办理社保卡激活业务即可;
2、定点医院激活参保人携带本人社保卡前往医保定点医院就医时，使用社保卡付款报销，就可以将社保卡激活;
3、社保局窗口激活携带本人有效身份证以及社保卡，前往当地社保局，办理激活业务;

[律师回复]
1、可以报销；
2、在外地发生生育、计划生育相关费用需额外提交：

A、本人异地发生生育费用情况说明（需本人和经办人签字、单位盖章）

B、当地医院资质说明（说明需包含医院在当地的级别、医院是否属于当地医保定点机构，该说明由就诊医院出具并加盖公章）

C、提供的医院诊断证明上需写清末次月经日期、分娩日期和分娩方式）
3、产后2个月将材料及单据交给单位经办人员即可，先申领生育津贴后报销费用。
材料：《外地来京人员生育服务联系单》原件1张复印件、诊断证明原件1张复印件、婴儿出生证原件2张复印件、女方结婚证原件1张复印件。另外，异地生育需提供结算明细单及病历复印件。
4、生育津贴基数本单位全体职工基本医疗缴费基数的平均值。这个数值由社保系统自动计算

[律师回复] 你好，工伤鉴定完以后以拿到赔偿金的程序是：
　　
一、申请工伤鉴定，确认伤残等级后是确认赔偿的基础。参照《工伤保险条例》第十八条。
　　
二、主要理赔范围包括享受工伤医疗待遇，一次性伤残补助金，住院伙食补助费，辅助器具，医疗期内原工资福利待遇不变，生活护理费等。
　　
三、参照《工伤保险条例》第三十三条，第三十四条，第三十五条，第三十六条，三十七条，第三十八条第三十九条，第四十条具体规定进行赔偿。
　　
四、如果协商不成，带好相关资料到劳动监察部门投诉，或者直接到单位所在地的劳动仲裁委提出劳动仲裁。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 佛山买的社保在广州看病可以报销的。
1、异地办理医疗报销的流程，在住院前或住院后3日内打新农合咨询电话，对住院就医情况进行登记备案。
2、出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明，在外务工，需有务工单位出具务工证明。
3、出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明，患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所在地报销。
4、如果是从参合所在地直接到省外住院化疗，必须在走之前办理转诊转院手续，然后才可去外地住院治疗。
5、省外报销的比例最低，一般起付线左右，报销比例为合理费用的45，花的少的话，很难报销几个钱的，医院级别越低，报销比例越高。

[律师回复] 正常的门诊治疗费用，医保应当可以报销。
如果要是疾病，是可以报销的，但是要是意外，如果要是交通事故，打架伤害，或者工伤伤害，非工伤性质的意外伤害，不在社保的报销范畴。

[律师回复] 不可以的，我国目前的社会养老保险有三种形式，即新农合、城镇居民养老保险、城镇职工养老保险。新农合的全称为新型农村合作医疗保险，只是社保中的一种，只能同时拥有一种。
社保和新农合之间可以相互转化，因为国家规定所有人都不能重复参加两种医保，所以新农合和城镇居民医保和职工保险不能同时并存。但在购买社保和新农合之后可以参加商业保险的保障福利，它和国家的公益性保障所有区别，是以商业为目的的盈利性保障。社保里的医疗保险因为有参保人的个人账户，定期会有费用划入，所以看门诊时，一般都是用账户里的钱，用完后超过1500以上的才报销，而新农合在乡镇医院门诊方面就可以在门诊上可以报销2040，但是有限额。而且一年一参合，参合本年度享受的报销。所以我们更要注意的是不论是医疗保险还是新农合在报销时，只能选择其中一个，而且报销时只收发票原件，不要复印件，所以，如果交了两份保险，必定浪费了其中一个，所以得根据自身情况选择。

[律师回复] 　　意外险和农村合作医疗,社保医疗是可以同时报销的。
　　
一、一般如果是因意外住院产生费用，我这里说的是住院，属于社保报销范围的费用是可以报销的，但是原则上来说是报到所花费用截止，也就是说比如花费了住院总费用1万，合作医疗报了5000，那意外险再报余下没报的5000元的合理部分，如果意外险又报了2000，那社保最多只能报3000元。
　　
二、社会保险是国家强制性要求购买的一种保险，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，建立社会保险基金，目的使劳动者在年老、患病工伤、失业、生育等情况下，获得帮助，享受保险待遇。我国《劳动法》《社会保险法》都明文规定，用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务，明显具有国家强制性的特点，用人单位不得以任何借口和理由拒绝承担该项法定义务。

[律师回复] 不可以的，我国目前的社会养老保险有三种形式，即新农合、城镇居民养老保险、城镇职工养老保险。新农合的全称为新型农村合作医疗保险，只是社保中的一种，只能同时拥有一种。
社保和新农合之间可以相互转化，因为国家规定所有人都不能重复参加两种医保，所以新农合和城镇居民医保和职工保险不能同时并存。但在购买社保和新农合之后可以参加商业保险的保障福利，它和国家的公益性保障所有区别，是以商业为目的的盈利性保障。社保里的医疗保险因为有参保人的个人账户，定期会有费用划入，所以看门诊时，一般都是用账户里的钱，用完后超过1500以上的才报销，而新农合在乡镇医院门诊方面就可以在门诊上可以报销2040，但是有限额。而且一年一参合，参合本年度享受的报销。所以我们更要注意的是不论是医疗保险还是新农合在报销时，只能选择其中一个，而且报销时只收发票原件，不要复印件，所以，如果交了两份保险，必定浪费了其中一个，所以得根据自身情况选择。