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交通事故人伤调解协议书模板如何书写？
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2024-02-20
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卞晓飞律师
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专家导读
交通事故人伤调解协议书模板的书写，是应当包括交通事故和解协议签订的双方当事人的基本信息、具体明确的交通事故的案件发生经过、交通事故的责任的划分、交通事故造成的人员伤亡以及财产损失的情况、具体明确的赔偿协议等。
当事人：________(肇事方)身份证号：____________联系方式：________(以下简称甲方)
当事人：________(受害方)身份证号：____________联系方式：________(以下简称乙方)
_____年____月____日，在____发生交通事故造成____受伤，交通事故发生后，甲方立即采取积极抢救措施将乙方送到____医院治疗，经诊断：____在此期间乙方共花费医疗费____元，乙方在____医院住院____天进行康复休养。
目前伤势已经基本痊愈，根据医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，请求给予一次性处理。甲方同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
1、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
2、甲方已替乙方支付的医疗费____元，由甲方承担。____
3、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方两万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用)。
4、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
5、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
6、甲方与乙方签订此协议后，甲方应当一次性立即给付乙方两万元人民币。
7、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。____
8、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
9、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据<中华人民共和国合同法>的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金5000元。
(2)如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付甲方5000元的违约金。
10、本协议一式两份，双方签字后生效，甲乙双方各执一份。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。____
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：________ 乙方：_________ 见证人：___________
_____年____月____日
如果是在日常生活中，不小心发生交通事故的，此时处理的方式是很多的，如果是交通事故的情况不严重的，此时是可以由交通事故的双方当事人之间协商处理的，如果是造成了极其严重的损害后果的，此时必须是由我国的公安机关介入的。
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甲方：
乙方：身份证号码：
乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：
一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。
二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。
三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。
四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。
五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。
六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。
七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。
甲方(盖章)：乙方(签名)：
代表签名：年月日
甲方：
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乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：
一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。
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模具保管协议书模板
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 模具保管协议书
甲方： 电话：
乙方： 电话：
甲乙双方经过友好协商，达成如下协议：
一、甲方现有 模具 款交给乙方保管并用于生产。
序号
模具名称
单位
数量
模具规格
模具制作费用
二、保管期限：自模具交接之日起，至甲方拿回模具或本协议终止之日止。
三、保管细则条款：
1、 甲方将该模具交给乙方保管期间，乙方只有接到甲方订单后方可按单生产，交予甲方。乙方不得私自使用该模具生产交予其它客户，否则，每生产一次罚款壹万元人民币。
2、 该模具所有权归甲方，乙方未经甲方同意不得将该模具转让、转租、复制交予第三者生产或作为其它任何之使用。如有上述情况一经甲方发现，乙方必须赔偿甲方因此而导致的一切损失费用。
3、 乙方自接管模具之日起，须负责模具的一切免费保管及维护责任。
4、 该模具如甲方需要，乙方必须无条件的立即把完好无损的模具交与甲方，乙方不得以任何理由扣留(包括多余存货要求甲方购买)。
四、以上两套模具生产累计满1万套，退回模具费。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方交接签字盖章后即刻生效。若双方交接签字者离职，本协议书仍然有效。
甲方(签章) 乙方(签章)
经办人： 经办人：
日期：年 月 日 日期： 年 月 日
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1、 甲方将该模具交给乙方保管期间，乙方只有接到甲方订单后方可按单生产，交予甲方。乙方不得私自使用该模具生产交予其它客户，否则，每生产一次罚款壹万元人民币。
2、 该模具所有权归甲方，乙方未经甲方同意不得将该模具转让、转租、复制交予第三者生产或作为其它任何之使用。如有上述情况一经甲方发现，乙方必须赔偿甲方因此而导致的一切损失费用。
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五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经双方交接签字盖章后即刻生效。若双方交接签字者离职，本协议书仍然有效。
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2、 该模具所有权归甲方，乙方未经甲方同意不得将该模具转让、转租、复制交予第三者生产或作为其它任何之使用。如有上述情况一经甲方发现，乙方必须赔偿甲方因此而导致的一切损失费用。
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4、 该模具如甲方需要，乙方必须无条件的立即把完好无损的模具交与甲方，乙方不得以任何理由扣留(包括多余存货要求甲方购买)。
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甲方：
乙方：
根据实际情况，在平等协商，自愿互谅的基础上，本于诚信，甲乙双方达成如下协议：
第一、甲乙双方同意解除2007年7月16日签订 的《工程承包合同》及其它相关协议。自协议解除之日起，甲乙双方彼此之间的权利、义务关系自行消灭。甲乙双方相互不再以任何形式追求对方的违约责任。
第二：甲乙双方同意对于合同订立、执行过程中各自的任何形式的损失自行负责担。
第三：鉴于合同未能履行是由于客观经济形势变迁造成的，甲方同意于本协议签订之日一次性退还乙方已经交纳的甲方施工管理费
16.5万元;待该工程施工完成计量结算后(2007年12月6日前)甲方退还乙方已交纳甲方10万元履约保证金。
第四、甲乙双方都保留通过诉讼解决本合同争议的权利，在本协议生效后，如果任何一方不履行本协议约定的义务，另一方有权寻求通过诉讼解决争议。在诉讼过程中，本协议将不利于违约方的解释。
第五、未尽事宜双方协商解决。
甲方签字：
乙方签字：
日期：
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1、男女双方自愿离婚。2、子女抚养、抚养费及探望权。3、夫妻共同财产的处理。全归一方所有。4、债务的处理。5、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任。
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你好律师，我朋友他们最近吵架了，因为钱产生了纠纷，我想问下民事纠纷调解协议书的模板你们有没有 ？
[律师回复] ××县人民法院：
国营××机床厂与××县××镇水泥厂因电动机产权纠纷一案诉请来院，已由你院受理。
4月10日在××机床厂的提议下，由××地区工业局副局长平×同志主持，进行了调解。双方本着兼顾国家、集体利益，有利于生产，有利于团结的精神，互谦互让，达成以下协议：
1.××县××镇水泥厂不附条件将争议的“奔马牌”电动机一台返还国营××机床厂。
2.国营××机床厂从19××年4月1日起将该电动机提供给××县××镇水泥厂使用。使用期限为三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
3.在使用期间内，××镇水泥厂负责保养、维修该电动机，并每月付给国营××机床厂电动机使用折旧费××元，租金×××元，合计×××元。该款通过银行托收，每月月底结清。
4.××地区工业局在19××年4月1日之前负责向××镇水泥厂提供×××马力电动机一台。等新电机购到后，××镇水泥厂即以新电机无偿返还国营××机床厂。××机床厂则将原“奔马牌”电动机产权正式移交××镇水泥厂。
5.19××年4月1日以前××镇水泥厂使用电动机的一切应支付的费用，××机床厂不再追究。但若至19××年4月1日××镇水泥厂尚不能履行本协议第四项时，××机床厂有权向××镇水泥厂追索19××年4月1日到19××年4月1日期间的电动机所用租金(每月仍以×××元计算)并追付法定利息。
以上协议如无不当，请法院予以承认。
国营××机床厂(盖章)
法人代理人：张××
××县××镇水泥厂(盖章)
法定代表人：林××
××地区工业局(盖章)
法定代表人：平×
19××年×月××日
附：本书一式四份，送交法院一份，双方当事人各执一份，地区工业局存一份。
国营××机床厂与××县××镇水泥厂因电动机产权纠纷一案诉请来院，已由你院受理。
4月10日在××机床厂的提议下，由××地区工业局副局长平×同志主持，进行了调解。双方本着兼顾国家、集体利益，有利于生产，有利于团结的精神，互谦互让，达成以下协议：
1.××县××镇水泥厂不附条件将争议的“奔马牌”电动机一台返还国营××机床厂。
2.国营××机床厂从19××年4月1日起将该电动机提供给××县××镇水泥厂使用。使用期限为三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
3.在使用期间内，××镇水泥厂负责保养、维修该电动机，并每月付给国营××机床厂电动机使用折旧费××元，租金×××元，合计×××元。该款通过银行托收，每月月底结清。
4.××地区工业局在19××年4月1日之前负责向××镇水泥厂提供×××马力电动机一台。等新电机购到后，××镇水泥厂即以新电机无偿返还国营××机床厂。××机床厂则将原“奔马牌”电动机产权正式移交××镇水泥厂。
5.19××年4月1日以前××镇水泥厂使用电动机的一切应支付的费用，××机床厂不再追究。但若至19××年4月1日××镇水泥厂尚不能履行本协议第四项时，××机床厂有权向××镇水泥厂追索19××年4月1日到19××年4月1日期间的电动机所用租金(每月仍以×××元计算)并追付法定利息。
以上协议如无不当，请法院予以承认。
国营××机床厂(盖章)
法人代理人：张××
××县××镇水泥厂(盖章)
法定代表人：林××
××地区工业局(盖章)
法定代表人：平×
19××年×月××日
附：本书一式四份，送交法院一份，双方当事人各执一份，地区工业局存一份。
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离婚协议书补充协议模板
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 甲方：×××，男，××××年××月××日出生，身份证号码：××××××××××××××××××。乙方：×××，女，××××年××月××日出生，身份证号码：××××××××××××××××××。甲乙双方于××××年××月××日签订了《离婚协议书》并于××××年××月××日在××市××区登记离婚，现经双方在自愿、平等、协商一致的前提下，依法就有关问题达成如下协议：
一、《离婚协议书》
第一条规定的“共同住房(××××××××××××××××)”，系指座落于××市××区××××××号的房屋。
二、该房屋产权归乙方所有，该房产在办理房改或过户登记到乙方名下过程中，若需补交地价，所需费用由甲方负担。
三、《离婚协议书》的其他条款仍然有效。本协议书经甲乙双方签字后生效。本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，公证处存档一份。男方：女方：××××年××月××日离婚协议有法律效力吗离婚协议书经婚姻登记机关审查、存档，办理了离婚登记、发给离婚证的，离婚协议即具有法律效力，对男女双方具有法律约束力。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释
(二)(法释[2003]19号)：
第八条离婚协议中关于财产分割的条款或者当事人因离婚就财产分割达成的协议，对男女双方具有法律约束力。当事人因履行上述财产分割协议发生纠纷提讼的，人民应当受理。
第二十五条当事人的离婚协议或者人民法院的判决书、裁定书、调解书已经对夫妻财产分割问题作出处理的，债权人仍有权就夫妻共同债务向男女双方主张权利。一方就共同债务承担连带清偿责任后，基于离婚协议或者人民的法律文书向另一方主张追偿的，人民应当支持。
一、《离婚协议书》
第一条规定的“共同住房(××××××××××××××××)”，系指座落于××市××区××××××号的房屋。
二、该房屋产权归乙方所有，该房产在办理房改或过户登记到乙方名下过程中，若需补交地价，所需费用由甲方负担。
三、《离婚协议书》的其他条款仍然有效。本协议书经甲乙双方签字后生效。本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，公证处存档一份。男方：女方：××××年××月××日离婚协议有法律效力吗离婚协议书经婚姻登记机关审查、存档，办理了离婚登记、发给离婚证的，离婚协议即具有法律效力，对男女双方具有法律约束力。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释
(二)(法释[2003]19号)：
第八条离婚协议中关于财产分割的条款或者当事人因离婚就财产分割达成的协议，对男女双方具有法律约束力。当事人因履行上述财产分割协议发生纠纷提讼的，人民应当受理。
第二十五条当事人的离婚协议或者人民法院的判决书、裁定书、调解书已经对夫妻财产分割问题作出处理的，债权人仍有权就夫妻共同债务向男女双方主张权利。一方就共同债务承担连带清偿责任后，基于离婚协议或者人民的法律文书向另一方主张追偿的，人民应当支持。
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离婚协议书补充协议模板
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 甲方：×××，男，××××年××月××日出生，身份证号码：××××××××××××××××××。乙方：×××，女，××××年××月××日出生，身份证号码：××××××××××××××××××。甲乙双方于××××年××月××日签订了《离婚协议书》并于××××年××月××日在××市××区登记离婚，现经双方在自愿、平等、协商一致的前提下，依法就有关问题达成如下协议：
一、《离婚协议书》
第一条规定的“共同住房(××××××××××××××××)”，系指座落于××市××区××××××号的房屋。
二、该房屋产权归乙方所有，该房产在办理房改或过户登记到乙方名下过程中，若需补交地价，所需费用由甲方负担。
三、《离婚协议书》的其他条款仍然有效。本协议书经甲乙双方签字后生效。本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，公证处存档一份。男方：女方：××××年××月××日离婚协议有法律效力吗离婚协议书经婚姻登记机关审查、存档，办理了离婚登记、发给离婚证的，离婚协议即具有法律效力，对男女双方具有法律约束力。
一、《离婚协议书》
第一条规定的“共同住房(××××××××××××××××)”，系指座落于××市××区××××××号的房屋。
二、该房屋产权归乙方所有，该房产在办理房改或过户登记到乙方名下过程中，若需补交地价，所需费用由甲方负担。
三、《离婚协议书》的其他条款仍然有效。本协议书经甲乙双方签字后生效。本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，公证处存档一份。男方：女方：××××年××月××日离婚协议有法律效力吗离婚协议书经婚姻登记机关审查、存档，办理了离婚登记、发给离婚证的，离婚协议即具有法律效力，对男女双方具有法律约束力。
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民事调解协议书模板是什么样的？
民事调解协议书经双方当事人以及调解人员共同签字确认后生效，与人民法院下达的判决书一样具有同等法律效力，通常情况下调解书需要包含当事人的详细信息，产生的争端和调解达成的共识，采取的解决措施或者补偿方法，双方应当履行的义务和拥有的权利等相关内容。
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一、《离婚协议书》
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三、《离婚协议书》的其他条款仍然有效。本协议书经甲乙双方签字后生效。本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，公证处存档一份。男方：女方：××××年××月××日离婚协议有法律效力吗离婚协议书经婚姻登记机关审查、存档，办理了离婚登记、发给离婚证的，离婚协议即具有法律效力，对男女双方具有法律约束力。
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快速解决“婚姻家庭”问题
律师，您好！在河北省唐山市的同学，家里面人因为土地赔偿儿吵架，现在终于妥协，以防万一，要学个什么东西保证。请问家庭土地纠纷调解协议书的模板有么？
[律师回复] 经协商,且经证明人证明有效，现甲乙双方达成以下协议:
1、
2、
3、
4、
5、
6、合同甲、乙双方约定的其他事项
五,证明人同意为本协议的公正性,有效性负责 本合同一式三份，甲方、乙方及证明方各一份，自甲、乙双方签字或盖章之日 起生效。 本合同未尽事宜，由甲乙双方共同协商，达成一致意见，形成书面补充协议。 补充协议与本合同具有同等法律效力。
甲方（盖章）签名：
乙方（盖章）签名：
证明人(盖章)签名: (三方需按手印)
签定日期: 日期大写
1、
2、
3、
4、
5、
6、合同甲、乙双方约定的其他事项
五,证明人同意为本协议的公正性,有效性负责 本合同一式三份，甲方、乙方及证明方各一份，自甲、乙双方签字或盖章之日 起生效。 本合同未尽事宜，由甲乙双方共同协商，达成一致意见，形成书面补充协议。 补充协议与本合同具有同等法律效力。
甲方（盖章）签名：
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证明人(盖章)签名: (三方需按手印)
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2020动迁协议书模板
[律师回复] 您好，关于2020动迁协议书模板这个问题，我的解答如下, 动迁协议书范本
被拆迁人(以下简称甲方)：
拆迁人(以下简称乙方)：
根据《民法通则》、《合同法》和《土地管理法》的有关规定，双方本着平等自愿的原则，就拆迁补偿一事达成如下协议：
一、被拆迁人情况：甲方目前家庭成员共有 名，其分别为 (男)、 (女)
二、拆迁人情况：乙方根据我国有关法律已经取得拆迁人资格证，乙方承诺将依法与甲方就拆迁补偿情况达成协议。
三、房屋补偿：甲方目前所有房屋的建筑面积为 平方米，其中包括套内建筑面积 平方米、公摊建筑面积 平方米;经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等房屋所有权的单位价格为 元/平方米，故甲方拥有房屋所有权的合计价值为 元。
四、土地补偿：甲方目前房屋所占土地共有 平方米，其中甲方享有专有土地使用权的有 平方米，甲方与其他人共有土地使用权的有 平方米;经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等土地使用权的单位价格为 元/平方米，故甲方拥有土地使用权的合计价值为 元。
五、其他补偿：考虑到甲方长期居住于此地，搬离家园将给甲方造成诸多不便，本着奖励补偿的原则，乙方承诺除房屋补偿金与土地补偿金以外，还应当向甲方支付以下补偿金：
1、 电话号码变更费用：
2、 有线电视安装成本：
3、 交通运输费用：
六、补偿金支付方式：根据双方之协议，乙方共计支付甲方补偿金 元，乙方承诺将在 年 月 日前，一次性将全部补偿金支付到甲方所银行帐户： 银行帐号。
七、禁止行为：考虑到甲方的弱势地位，乙方承诺在双方没有达成协议以前，绝对不会采取任何停水、停电、停暖等行为来影响甲方的正常生活，否则乙方将向甲方每天支付100元赔偿金。
八、争议解决：双方如有争议，将交由北京仲裁委员会解决。
九、其他：本协议壹式陆份，双方各执叁份，乙方提交房屋行政管理机构壹份。
被拆迁人： 拆迁人：
年 月 日年 月 日
被拆迁人(以下简称甲方)：
拆迁人(以下简称乙方)：
根据《民法通则》、《合同法》和《土地管理法》的有关规定，双方本着平等自愿的原则，就拆迁补偿一事达成如下协议：
一、被拆迁人情况：甲方目前家庭成员共有 名，其分别为 (男)、 (女)
二、拆迁人情况：乙方根据我国有关法律已经取得拆迁人资格证，乙方承诺将依法与甲方就拆迁补偿情况达成协议。
三、房屋补偿：甲方目前所有房屋的建筑面积为 平方米，其中包括套内建筑面积 平方米、公摊建筑面积 平方米;经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等房屋所有权的单位价格为 元/平方米，故甲方拥有房屋所有权的合计价值为 元。
四、土地补偿：甲方目前房屋所占土地共有 平方米，其中甲方享有专有土地使用权的有 平方米，甲方与其他人共有土地使用权的有 平方米;经过双方共同委托具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等土地使用权的单位价格为 元/平方米，故甲方拥有土地使用权的合计价值为 元。
五、其他补偿：考虑到甲方长期居住于此地，搬离家园将给甲方造成诸多不便，本着奖励补偿的原则，乙方承诺除房屋补偿金与土地补偿金以外，还应当向甲方支付以下补偿金：
1、 电话号码变更费用：
2、 有线电视安装成本：
3、 交通运输费用：
六、补偿金支付方式：根据双方之协议，乙方共计支付甲方补偿金 元，乙方承诺将在 年 月 日前，一次性将全部补偿金支付到甲方所银行帐户： 银行帐号。
七、禁止行为：考虑到甲方的弱势地位，乙方承诺在双方没有达成协议以前，绝对不会采取任何停水、停电、停暖等行为来影响甲方的正常生活，否则乙方将向甲方每天支付100元赔偿金。
八、争议解决：双方如有争议，将交由北京仲裁委员会解决。
九、其他：本协议壹式陆份，双方各执叁份，乙方提交房屋行政管理机构壹份。
被拆迁人： 拆迁人：
年 月 日年 月 日
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婚前协议书模板2020
[律师回复] 您好，关于婚前协议书模板2020这个问题，我的解答如下, 婚前协议书
兹因立约人____________和____________情投意合，订于______年____月____日在_____________________举行公开仪式，在两人以上见证下，缔结良缘，并本于互信、互敬、互爱、互谅及共创和谐家庭、美满婚姻之共识下，互为下列约定：
一、夫妻冠姓
立约人同意婚后 □保有本姓 □夫冠以妻之姓 □妻冠以夫之姓
二、夫妻住所
如日后有变更住所之必要时，双方愿本于平等原则，另行协议。
三、夫妻财产制
立约人同意婚后之夫妻财产制为：
□法定财产制，由夫妻各自管理、使用、收益、处分自己财产。
□约定财产制。
□分别财产制，结人不结财。
□一般共同财产制、财产管理权由____________任之。
□所得共同财产制、财产管理权由____________任之。
立约人并同意于婚后就约定财产制前往管辖登记处办理登记，以产生对抗第三人之效力。
四、家务分工
夫负担：______________________________________________________________________________________________
妻负担：______________________________________________________________________________________________
①采买日常用品
②煮饭
③洗碗
④倒垃圾
⑤清洁
⑥整理家务
⑦房屋之修缮
⑧ι乳□换尿布
⑨接送子女上下学
⑩其它：______________________________________________________________________________________________
□夫妻应互相协助他方之家务工作
五、家庭生活费
立约人同意婚后因日常生活中食、衣、住、行、育、乐、医疗所生费用及子女扶养费由：
□夫负担全部
□妻负担全部
□夫妻双方各分担二分之一
□夫妻双方依经济能力及家事劳务状况比例分担，夫负担____% 妻负担____%
□其它：_________________________________________________
如因任一方婚后经济状况显著变更者，得另行协议。
六、自由处分金(零用金)
立约人同意婚后扣除前开家庭生活费后，由：
□夫/月提供__________元供妻自由处分
□妻/月提供__________元供夫自由处分
如因任一方婚后经济状况显著变更者，得按比例增减自由处分金，并得另行协议。
七、子女姓氏
立约人同意婚后子女从 □父姓 □母姓
八、立约人承诺婚后所生子女权利义务之行使及负担由双方共同任之，双方同意遵守下列之行为：
(一)不得不当体罚、虐待、伤害或操控子女
(二)保证提供子女健全稳定之生活环境
(三)不得唆使子女从事Σ害健康、Σ险性工作或欺骗
(四)不得遗弃子女
(五)不得为其它对子女或利用子女犯罪或为不正当之行为
九、立约人承诺婚后互负贞操、忠诚义务，绝对不发生家庭暴力：
如有一方Υ反者，应给付他方精神上损害_____________元人民币。
十、特约事项：
__________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
立约人：
男方：
女方：
中华人民共和国________年____月____日
兹因立约人____________和____________情投意合，订于______年____月____日在_____________________举行公开仪式，在两人以上见证下，缔结良缘，并本于互信、互敬、互爱、互谅及共创和谐家庭、美满婚姻之共识下，互为下列约定：
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立约人同意婚后之夫妻财产制为：
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□约定财产制。
□分别财产制，结人不结财。
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立约人并同意于婚后就约定财产制前往管辖登记处办理登记，以产生对抗第三人之效力。
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夫负担：______________________________________________________________________________________________
妻负担：______________________________________________________________________________________________
①采买日常用品
②煮饭
③洗碗
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⑧ι乳□换尿布
⑨接送子女上下学
⑩其它：______________________________________________________________________________________________
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五、家庭生活费
立约人同意婚后因日常生活中食、衣、住、行、育、乐、医疗所生费用及子女扶养费由：
□夫负担全部
□妻负担全部
□夫妻双方各分担二分之一
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□其它：_________________________________________________
如因任一方婚后经济状况显著变更者，得另行协议。
六、自由处分金(零用金)
立约人同意婚后扣除前开家庭生活费后，由：
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□妻/月提供__________元供夫自由处分
如因任一方婚后经济状况显著变更者，得按比例增减自由处分金，并得另行协议。
七、子女姓氏
立约人同意婚后子女从 □父姓 □母姓
八、立约人承诺婚后所生子女权利义务之行使及负担由双方共同任之，双方同意遵守下列之行为：
(一)不得不当体罚、虐待、伤害或操控子女
(二)保证提供子女健全稳定之生活环境
(三)不得唆使子女从事Σ害健康、Σ险性工作或欺骗
(四)不得遗弃子女
(五)不得为其它对子女或利用子女犯罪或为不正当之行为
九、立约人承诺婚后互负贞操、忠诚义务，绝对不发生家庭暴力：
如有一方Υ反者，应给付他方精神上损害_____________元人民币。
十、特约事项：
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立约人：
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中华人民共和国________年____月____日
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