保险公司拒赔药品怎么赔偿

最新修订 | 2024-05-11
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卞晓飞律师
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专家导读 关于保险公司不赔的医药费用,应由责任方负责赔偿。交通事故中,肇事者需承担相应赔偿责任;工伤事件中,用人单位在参与工伤保险后,社保机构会按规定报销医疗费用。但超出报销范畴的费用,法律未明确规定承担者。部分法院认为应由用人单位承担,因其负有无过错责任;而另一些法院则认为应由劳动者承担,因用人单位已履行缴费义务。
保险公司拒赔药品怎么赔偿

一、保险公司拒赔药品怎么赔偿

当涉及到保险公司不予理赔的医药费用时,应由责任方承担相应的赔偿责任。

若事故属于交通意外,通常情况下,责任认定的肇事者需承担相应的赔偿责任;

而在工伤事件中,依据我国相关法律法规,用人单位在参与工伤保险之后,社会保险经办机构将依照工伤保险药品目录及诊疗目录对工伤医疗费用进行报销。

然而,关于超出工伤保险报销范畴的部分,究竟应由何人承担,我国法律并未对此作出明确规定。

部分法院基于用人单位应负有无过错责任的原则,裁定由用人单位承担未能报销的部分;

而另一些地方法院则认为,用人单位已履行了缴纳工伤保险费的基本义务,因此该部分费用应由劳动者承担。

工伤保险条例》第十七条

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

二、保险公司拒付诉讼费合法吗

保险公司拒付诉讼费符合法律规定和合同约定就是合法的,否则不合法。保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人。被保险人与保险公司对赔偿有争议的,可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十九条

保险公司应当自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内,对是否属于保险责任作出核定,并将结果通知被保险人;对不属于保险责任的,应当书面说明理由;对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内,赔偿保险金。

第三十条

被保险人与保险公司对赔偿有争议的,可以依法申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

法律是一种强大的工具,它可以保护弱者,制约强者,维护社会的公正和公平。但是,法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚,更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题,“保险公司拒赔药品怎么赔偿”,我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律,去遵守法律,去维护法律的尊严和权威。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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(二)药品生产、批发企业经营含特殊药品复方制剂时,应当按照药品GMP、药品GSP的要求建立客户档案,核实并留存购销方资质证明复印件、采购人员(销售人员)法人委托书和身份证明复印件、核实记录等;指定专人负责采购(销售)、出(入)库验收、签订买卖合同等。销售含特殊药品复方制剂时,如发现购买方资质可疑的,应立即报请所在地设区的市级药品监管部门协助核实;发现采购人员身份可疑的,应立即报请所在地县级以上(含县级)公安机关协助核实。
  
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在保险金额范围之内,保险公司是赔偿义务人,如果对非医保用药的必要性和合理性有异议,举证责任将由保险公司承担。如果保险公司无法举证证明,就应当承担举证不能的法律后果。保险公司通过保险合同的约定,将举征责任转移的做法不应得到法律的支持。
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