大病医保报销比例是多少？

[律师回复] 根据惠州今年开始实施的新《惠州市社会基本医疗保险办法》，参保人一个年度内住院政策内费用，经医保基金支付后的个人自付比例部分费用(含住院起付标准，但不含特定门诊费用)累计达到1万元以上的部分，由大病基金支付95%。

[律师回复] 对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那么社保医疗所报销的部分费用，在高额的医疗费用面前就显得微不足道了，即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用，且最高可报销15万元左右的重疾补贴金，然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说，大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。
因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险，其具有提前给付功能，一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病，那么被保者就可凭借诊断证明，一次性领取重大疾病保险金，无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时，也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说，商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

[律师回复] 对于已经有社会基本医疗保险的人来讲，在普通疾病住院时，所报销的医疗费用基本上还能够减轻人们的经济负担，但一旦患有重大疾病，那么社保医疗所报销的部分费用，在高额的医疗费用面前就显得微不足道了，即使职工大病医疗保险会按一定比例报销医疗费用，且最高可报销15万元左右的重疾补贴金，然而对于动辄几十万的手术费用以及后期的治疗、疗养等费用来讲也是远远不够的。所以说，大家需要通过商业大病医疗保险来提高职工大病医疗保险报销比例。
因为商业大病医疗保险不是一种报销型的保险，其具有提前给付功能，一旦被保者经医疗机构确诊为罹患了疾病保障范围内的重大疾病，那么被保者就可凭借诊断证明，一次性领取重大疾病保险金，无需等待治疗结束。这样在减轻被保者家庭经济压力的同时，也可以保障疾病的治疗不会因费用的短缺而中断。所以说，商业大病医疗保险实际就是职工大病医疗保险的补充险。

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 2020年的大病医保缴费标准还是和以往一样，延续每份100元的标准，最多可以选择3份来执行。 城乡居民医保主要分为了档和三档，会有不同的缴费标准。二档缴费标准为1516元/每人，三档的缴费标准为536元/每人。 以上数据大家也可以去当地的政企部门来获取最新信息，或者电话咨询。 《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》 第二十七条 参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。 第二十八条 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。 第三十条 城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

[律师回复] 1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到百分之六十五、百分十七十五；
2、一级医疗机构住院费用在四百元以下者，不设起付线；
3、二级医疗机构补助比例提高到百分之七十五至八十；
4、三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五至六十。
5、省三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的百分之七十，肺癌等十二种大病，新农合补助病种定额力争达到百分之七十。
7.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

[律师回复] 职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%。
2、5000元以上1万元以下的部分支付85%；
3、1万元以上3万元以下的部分支付80%；
4、3万元以上5万元以下的部分支付85%；
5、5万元以上的部分支付90%。

[律师回复] 1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到百分之六十五、百分十七十五；
2、一级医疗机构住院费用在四百元以下者，不设起付线；
3、二级医疗机构补助比例提高到百分之七十五至八十；
4、三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五至六十。
5、省三级医疗机构补助比例提高到百分之五十五。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的百分之七十，肺癌等十二种大病，新农合补助病种定额力争达到百分之七十。
7.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

[律师回复] 2016年福建完善城乡居民大病保险制度，并对福建大病保险报销比例做出调整。2015年底前，大病保险覆盖福建所有城乡居民基本医保参保人群。2016年，进一步完善大病保险制度，做好与医疗救助等制度的紧密衔接，共同发挥托底保障功能。2017年，建立起比较完善的多层次医疗保障体系，提高保障水平，有效防止发生家庭灾难性医疗支出。意见确定，福建城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的所有参保（合）人员，为大病保险的保障对象。当参保人员患大病发生的高额医疗费用，经城乡居民基本医保按规定支付后，个人年度累计负担的政策范围内的医疗费用超过大病保险起付标准以上的部分，由大病保险给予保障。大病保险执行现行的城乡居民基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。对部分疗效肯定、临床治疗必需的重特大疾病特殊用药，可探索通过谈判方式纳入医保支付范围，提高重特大疾病保障水平。以上是2016福建完善城乡居民大病保险制度信息，下面介绍福建大病保险报销比例。中民保险网也提供健康保险在线投保，

[律师回复] 北京地区的门诊起付线为1800元，每年的1月1日至12月31日，你的医保必须累计花费1800元，超过1800元以上的部分才能报销；凡是没到1800元的部分，都是自付的。而且就诊的医院必须是本人定点医院：如定点专科、中医医院、A类定点医院等。 职工医保门急诊的报销政策就是：超过1800元、不足2万元的部分可以报销。报销比例根据医院的等级有所不同，社区医院报销比例高于大医院。退休职工的起付线是1300元。

[律师回复] 1.门诊
村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.住院
报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3.大病
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
4.免责
自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

[律师回复] 1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2、起付线以上，大病医保报销比例为：
（1）2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
（2） 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
（3） 10万以上的：大病医保按照70%报销。
3、年度报销封顶线：30万。
4、在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

[律师回复] 参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为505万元以上至10万元部分，补偿比例为6010万元以上部分，补偿比例为70。
2.按参合年度计算，年封顶线为25万元。
参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。

[律师回复] 你好，
(一) 普通门急诊报销比例
1、一级及以下定点医疗机构：报销50%；
2、二级定点医疗机构：报销20%；
3、门诊限额：700元；
4、累计门诊支付限额：1000元。
(二)未成年人意外伤害报销比例
1、医疗费用在50元以上，新农村合作医疗和报销80%；
2、年度最高支付限额8000元。
(三)生育补助报销比例
1、生育补助金：500元；
2、剖宫产费用：按照医院报销规定给予报销。
二、农村合作医疗住院报销比例
一级及以下医疗机构600元、二级及以上医疗机构800元、市外二级及以上医疗机构1000元、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算、第三次住院起不再计算起付标准。
三、农村合作医疗大病报销比例
1、报销起付线：2.5万元；
2、报销比例：2.5万元以上至5万元(含)部分，支付50%；5万元以上部分，支付60%。
为了提高沟通效率欢迎来电详细沟通。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为505万元以上至10万元部分，补偿比例为6010万元以上部分，补偿比例为70。
2.按参合年度计算，年封顶线为25万元。
参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 参合对象在各级医疗机构住院期间发生的符合本市新农合政策的可报费用为大病保险合规医疗费用。
1.新农合大病保险按医疗费用高低分段补偿。参合患者按现行新农合基本医疗保障政策补偿后，个人年度累计负担的合规医疗费用扣减新农合大病保险起付线后，5万元以内部分，补偿比例为505万元以上至10万元部分，补偿比例为6010万元以上部分，补偿比例为70。
2.按参合年度计算，年封顶线为25万元。
参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线部分，再由大病保险给予保障。

[律师回复] 大病医保报销比例范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
　　根据相关规定，凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
　　大病医疗从保险形式来说，可分为两种。一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
　　需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不完全相同，因此消费者在投保和使用时要加以选择。
　　目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道，最年轻的高血压患者仅有6岁!而且，原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。
　　社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用，需要实际发生的医疗费用的发票，分为普通门急诊费用报销和住院费用报销，还有大额医疗统筹，有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付，即只要医院确诊患有保单中的大病，立即按合同约定全额赔付。
　　社保保障能力是有限的，只能给予较低的保障;而商业保险能够根据保险人自己设定的保额进行赔付。
　　大病医疗保险不包括的范围如下：
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3.因交通事故造成伤害的;
4.因本人违法造成伤害的;
5.因责任事故造成食物中毒的;
6.因自杀导致治疗的;
7.因医疗事故造成伤害的;
8.按国家和本市规定医疗费用应当自理的

[律师回复] 1、参保人员
只要参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗），个人不用再另外交费，就能享受在基本医疗保险报销后，对个人负担的超过一定额度的医疗费用按比例进行二次报销。（注：城镇职工保险参保者不在此范围内）
2、保障范围
所谓大病，不是对病种的限制，是指医疗费金额的大小，也就是说并非只有肺癌、胃癌、脑梗死等少数大病才可以二次报销。
3、报销门槛：原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入
4、报销比例：总体比例不低于50%，报销金额上不封顶
5、报销方式：先报销基本医疗保险，再报销大病保险，在医院可完成报销手续
成都今年已开始实行新农合大病保险，属于基本医疗保险中的新增项目，只要参保了成都城乡居民基本医疗保险，就可按规定享受大病保险待遇。

[律师回复] 1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2、起付线以上，大病医保报销比例为：
1)
2万元—5万元：大病医保按照50%报销；
2)
5万元—10万元：大病医保按照60%报销；
3)
10万以上的：大病医保按照70%报销。
3、年度报销封顶线：30万。

[律师回复] 1、起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2、起付线以上，大病医保报销比例为：
1)
2万元—5万元：大病医保按照50%报销；
2)
5万元—10万元：大病医保按照60%报销；
3)
10万以上的：大病医保按照70%报销。
3、年度报销封顶线：30万。