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异议案立案申请怎么写

4.1w浏览 匿名 2020-06-08 山东淄博
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[律师回复] 以下是为您提供的一份工伤申请示例,您可以根据实际情况进行修改和补充:

?

工伤认定申请书

申请人:[您的姓名],性别:[您的性别],民族:[所属民族],出生日期:[出生年月日],住址:[常住地址],公民身份证号:[身份证号码],联系电话:[您的电话]

用人单位:[个体户门店名称],经营场所:[门店地址],经营者:[经营者姓名(母亲的名字)]

申请事项:请求对申请人在工作中受伤一事进行工伤认定。

事实与理由:

申请人自[入职时间]起在[个体户门店名称]工作。[具体日期],门店在外面搞活动期间,申请人因工作原因受伤导致骨折。

虽然门店营业执照上登记的经营者是[母亲姓名],但实际经营、决策以及发放工资等均由其儿子负责。申请人在工作时间、工作场所,因工作原因受伤,符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的相关规定。

为维护自身合法权益,特向贵部门提出工伤认定申请,望依法予以认定。

此致

[具体受理工伤认定的部门名称]

申请人(签字):[您的签名]

[申请日期]

?

在申请工伤认定时,您可能还需要提供相关的证明材料,如劳动合同、医疗诊断证明、证人证言等,以支持您的工伤认定申请。同时,建议您咨询当地的劳动保障部门,了解具体的申请流程和要求。
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