提请检察院刑事抗诉的申请书范本怎么写

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申请人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址。如系被害人的法定代理人提出请求的，还应写明申请人与被害人的身份关系。
因不服___________ 人民(年号)刑初字第_______ 号刑事判决书，特提请贵院提出抗诉。
申请请求：
请求人民检察院依法对本案提求对立案重审。
申请理由：
此致
ΧΧ人民检察院
申请人：
年 月 日
附：
1、物证___________ 份
2、书证___________ 份
3、证人证言_______ 份
4、证人姓名、工作单位、住址