律图审稿专业委员会3轮严审

我是一名学生在外地上学,有天突然感冒了在当地的小门诊打了3天吊瓶花费400元,那么请问在外地看病医疗保险门诊报销吗?

帮助15人 10w+浏览 匿名 2017-01-04 江苏连云港
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律师解答 共4条
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    医疗保险门诊报销吗?答案当然是报 门诊报销流程:    
    1.校区门诊就医:门诊就医自付10%+挂号费4元(即可报销90%)  
    2.校区外医院就医:需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料:1)校医门诊转诊复印件(急诊除外)2)当次病历复印件。  
    3.发票原件。4)费用明细清单原件。
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    13 2017-01-04
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    城镇职工医疗保险门诊报销吗?管理办法 如下:        
    一、签约管理。普通门诊报销实行签约制,凡未与我院签约的参保人员不享受职工普通门诊统筹待遇。      
    二、支付范围。职工普通门诊统筹基金主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊医疗费用,执行医保三个目录(《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》),一般诊疗费每人次6元。      
    三、支付标准。凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用,单次门诊医疗费用超20元以上的部分,由统筹基金支付50%。在一个医疗年度内,最高支付限额500元。同一种疾病在20天内视为一个连续诊疗过程,只承担一个起付线,低于20元地费用按次累计处理。      
    四、就医管理。参保人员持社保卡就医时,接诊医生须对病人和社保卡进行核对,核对无误后方可给予诊治,并按职工基本医疗保险有关规定合理开具处方。门诊一次处方量应控制在7日内,其中慢性病控制在2周内。      
    五、加强门诊病历管理。门诊病历应如实、完整的记录就诊、用药、治疗情况,对于检查、化验结果应将报告单粘贴于病历后方。建立门诊统筹登记本,如实登记参保人员就诊信息及疾病诊断情况,登记本与门诊病历、门诊统筹结算单及联网上传信息一致    
    六、以下项目不纳入职工普通门诊统筹支付范围。        (1)将本人“医疗卡”转借他人就诊的;        (2)用他人“医疗卡”冒名就诊的;         (3)健康体检费、母婴保健、口腔正畸、洗牙、补牙、镶牙、验光配镜;             (4)酗酒闹事、打架斗殴、服毒自残,计划外引流产。            (5)参保人员在非本人签约医疗机构发生的普通门诊医疗费。         (6)其他医疗保险规定不予支付的费用。          
    七、本办法自2014年5月1日起实施。。
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    9 2017-01-04
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    医疗保险究竟如何使用,医疗保险门诊报销吗?  
    1. 根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。因此, 职工如患急病确实来不及到选定的医院医治,自己到附近的医院诊治,持有医院急诊证明,其医药费用,可由基本医疗保险基金按规定支付。而且,在这里需要特别说明的,凡是属于意外伤害的急诊和急救就医,即使是在定点医疗机构就医,也不得直接使用医保卡支付费用,其目的是为了避免交通事故处理和工伤保险处理,因为,这两个类型的医药费报销是在另外通道进行的。  
    2.  社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付雇员医疗费用。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可,或者个人向所在地的社保局交纳。 
    3. 个人医疗保险是对社会保险的补充,由于社保有起付限、不报销自费同时也有除外责任,因此购买个人医疗保险是十分必要的,可以提供充足全面的保障。 
    4. 社会医疗保险优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除,扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销:1万元费用三级医院报销86%;1万至2万元费用三级医院报销88%;2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。社会医疗保险中每一次住院有一个基本起付线的免赔额,分别为:一级医院500元,二级医院750元,三级医院1000元,这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销,进口药不予报销,超过4万元保障额度就得自行付钱。
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    13 2017-01-04
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    门诊医疗保险的报销主要包括以下几点:
    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
    2、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85,退休91,3万-4万在职90,退休94,4万以上,在职95,退休97。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。
    3、报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
    全文
    8 2020-12-25 17:00:24
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