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您好,在医院住院后,对于医疗商业保险报销比例不是很熟悉,具体比例是怎样规定的,麻烦说明下的。

帮助10人 10w+浏览 匿名 2017-01-06 辽宁营口
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律师解答 共2条
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    您好,我帮您查询的相关资料,目前对于医疗商业保险报销比例原则如下:如果被保险人在保险期间所发生的医疗费用,已从社会医疗保险或者从其他保险公司获得补偿和赔偿,则本公司给付的保险金与该补偿或赔偿金额累加后,以不超过被保险人原始医疗费用总和为限。商业医疗保险报销案例张先生投保了1份某保险公司的产品--附加住院B款。因心脏病住院18天花费医疗费总额为5310元,社保已经报销了3994.47元,其中住院床位费为340元,乙类药品1886元,CT费400元,磁共振350元!理赔步骤及方法:(以附加住院B款为例)
    1:按照住院费用清单核定扣减当地社保规定不予支付的医疗费用,乙类药品自付:1866X15%=280元,CT,磁共振等大型检查自付(400+350)X20%=150元,
    2:按照保险条款责任报销:(1)住院床位费保险金:实际住院费,但每天给付额为20元,每次住院最长给付天数是180天,该客户住院18天,实际床位费为304元,未超限额!(2)住院前后门诊费保险金:对住院期间前后各30天因同原因产生的门诊费用按80%计算给付,限额300元,该客户无门诊费!(3)住院杂项费用及手续费保险金:对发生的杂项费用及手续费用超过500元的部分按比例表给付:(5310-500-340-280-150)X70%=2828元
    3:因此按保险条款给付金额为3项之和:2828+340=3168元
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    8 2017-01-06
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    您好,目前商业保险报销比例多少,不同的保险公司有不同的规定,一般根据消费者是否参加社保,分为A、B两个条款,两个条款的费用报销比例不同。有医保:报销医保外自付部分如果有医保,商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿,且报销比例通常更高,不同保险公司报销比例不同。如新华人寿住院费用医疗保险,住院期间支付费用共计8000元,已经获得社保赔偿的情况下,保险公司报销比例为90%,否则仅为75%。无医保:费用按一定比例给付您好,对于医疗商业保险报销比例的政策,您可以看看具体保险公司的相关细则。
    全文
    11 2017-01-06
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