1.标题,文书顶端标出道路交通事故损害赔偿调解书。
2.事故时间、事故地点、双方当事人身份事项,包括双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任等。
3.简述事故经过及损失情况、何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故,造成了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等),写明责任的认定情况,即分析负有责任的人因为什么原因,造成什么交通事故后果,应负什么责任。
4.协议内容,确定损害赔偿的项目和数额、赔偿费给付方式和结案日期。
5. 由各方当事人签字,如系单位应加盖公章,并由法定代表人签字。之下写明办案人姓名,加盖单位公章,注明制作的年月日。