律图审稿专业委员会3轮严审
我是一名开挖机的司机，去年加班的时候挖机突然坏掉了，然后我老板不让我干了。还有1万多的工资没给我那个挖机10多年了。本来就该坏了，老挖机就那样。
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匿名
2021-03-24
浙江嘉兴
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[律师回复] 以下是为您提供的一份工伤申请示例，您可以根据实际情况进行修改和补充：
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工伤认定申请书
申请人：[您的姓名]，性别：[您的性别]，民族：[所属民族]，出生日期：[出生年月日]，住址：[常住地址]，公民身份证号：[身份证号码]，联系电话：[您的电话]
用人单位：[个体户门店名称]，经营场所：[门店地址]，经营者：[经营者姓名（母亲的名字）]
申请事项：请求对申请人在工作中受伤一事进行工伤认定。
事实与理由：
申请人自[入职时间]起在[个体户门店名称]工作。[具体日期]，门店在外面搞活动期间，申请人因工作原因受伤导致骨折。
虽然门店营业执照上登记的经营者是[母亲姓名]，但实际经营、决策以及发放工资等均由其儿子负责。申请人在工作时间、工作场所，因工作原因受伤，符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的相关规定。
为维护自身合法权益，特向贵部门提出工伤认定申请，望依法予以认定。
此致
[具体受理工伤认定的部门名称]
申请人（签字）：[您的签名]
[申请日期]
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在申请工伤认定时，您可能还需要提供相关的证明材料，如劳动合同、医疗诊断证明、证人证言等，以支持您的工伤认定申请。同时，建议您咨询当地的劳动保障部门，了解具体的申请流程和要求。
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用人单位：[个体户门店名称]，经营场所：[门店地址]，经营者：[经营者姓名（母亲的名字）]
申请事项：请求对申请人在工作中受伤一事进行工伤认定。
事实与理由：
申请人自[入职时间]起在[个体户门店名称]工作。[具体日期]，门店在外面搞活动期间，申请人因工作原因受伤导致骨折。
虽然门店营业执照上登记的经营者是[母亲姓名]，但实际经营、决策以及发放工资等均由其儿子负责。申请人在工作时间、工作场所，因工作原因受伤，符合《工伤保险条例》中关于工伤认定的相关规定。
为维护自身合法权益，特向贵部门提出工伤认定申请，望依法予以认定。
此致
[具体受理工伤认定的部门名称]
申请人（签字）：[您的签名]
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