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医患协议书范本怎么写?

帮助5人 3.1w浏览 #其他 匿名 2021-03-29 山东临沂
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律师解答 共1条
  • 案解先锋团
    案解先锋团
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    根据你的问题解答如下, 医患协议书
    甲方:_____医院
    地址:_____联系电话:_____ 邮政编码:_____ 乙方:_____ 性别:_____ 年龄:__________身份证号码:__________ 住址:_____联系电话:_____ 邮政编码:_____ 与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属
    (若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)
    甲、乙双方就患者__________ (身份证号码:_____)
    于_____ 年_____ 月_____ 日至_____ 年_____ 月_____ 日因诊治_____ 在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
    1、(简述治疗经过)______________________________ 。
    2、(患者的现状)___________________________________
    3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________ 。
    4、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。
    5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。
    甲方:(盖章) 乙方:(签字)(患者本人)
    (患者父母)
    (患者配偶)
    (患者所有子女)
    (委托代理人)
    年 月 日
    医疗事故技术鉴定书的主要内容
    医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容:
    (一)双方当事人的基本情况及要求;
    (二)当事人提交的材料和医学会的调查材料;
    (三)对鉴定过程的说明;
    (四)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;
    (五)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;
    (六)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度;
    (七)医疗事故等级;
    (八)对医疗事故患者的医疗护理医学建议。
    经鉴定为医疗事故的,鉴定结论应当包括上款
    (四)至
    (八)项内容;经鉴定不属于医疗事故的,应当在鉴定结论中说明理由。
    全文
    8 2021-03-29
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