律图审稿专业委员会3轮严审

朋友之前生病去医院看,但是不知道什么原因发生了医疗纠纷。目前想咨询一下关于医疗纠纷赔偿协议书大概包含哪些内容呢?

帮助5人 2.4w浏览 匿名 2017-07-06 安徽芜湖
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律师解答 共1条
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    法律咨询顾问
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    你好,关于关于医疗纠纷赔偿协议书如下:
    甲方:_______________医院
    乙方(患方):____________
    患者基本情况:
      姓名:________  性别:_______  年龄:_______  住址:______________________________
      住院号:_______________________
      调解人:______________律师事务所 律师:______________________
      
      患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
      乙方认为___________________是甲方造成的。
      甲方认为_______________________________。
      
    经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
      
    一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
      
    二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。
      
    三、赔偿款给付时间:____________________
      
    四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
      
    五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。
      
    六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。
      
    七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。
       
    甲方:_______________
    乙方:_______________
    调解人:___律师事务所
    律师:_______________
    _____年_____月_____日
    全文
    11 2017-07-06
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