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最近家里有人住院了,我想咨询一下威海居民医疗保险怎么报销呀?有哪位知道的好心人士帮忙解答一下,感激不尽!

帮助10人 10w+浏览 #劳动纠纷 匿名 2017-07-18 安徽亳州
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律师解答 共2条
  • 平台专业法务
    平台专业法务
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    关于威海居民医疗保险怎么报销,其报销比例标准如下:
      城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。
      
    1、是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
      
    2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。
      
    3、其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
    全文
    9 2017-07-18
  • 薪资保障法务
    薪资保障法务
    评分5.0 “经验丰富”
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    关于威海居民医疗保险怎么报销,首先报销条件
      
    1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
      
    2、合作医疗指定医疗机构就医;
      
    3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。
      办理材料
      
    1、原始收费收据;
      
    2、费用明细清单;
      
    3、门诊病历;
      
    4、疾病诊断证明书;
      
    5、社会保障卡;
      
    6、身份证;
      
    7、银行账户。
      办理流程
      申请人提交申请材料
      提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
      社会保险基金管理局受理申请
      
    1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。
      
    2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。
      
    3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。
      
    4、逾期不补正,视为撤回申请。
      
    5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。
      申请完成
      社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
    全文
    11 2017-07-18
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工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] (一)就医选择:职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况,比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等,来不及前往定点医疗机构时,可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治,同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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