声明人:_____ , 男/女,________年____月____日出生,现住 __________,身份证编号________________;
本人是被继承人________的 。被继承人_________于___年___月___日在____市因____去世。
死亡后在_____遗留有__________________________________________。
根据《中华人民共和国民法典》的规定,我是他的法定继承人之一,但本人经慎重考虑后决定:
完全自愿放弃对上述财产中属于 遗产的继承,今后决不反悔。
声明人:________
______年___月___日