立遗嘱人姓名：___ ，性别：___ ，出生年月日：___ ，民族：___ ，住址：___ 。
为了 ____________，特请 __和 __作为见证人，并委托 ___代书遗嘱如下：
一、立遗嘱人所有的财产名称、数额、价值、位置及特征：
二、立遗嘱人对所有财产的处理意见：
三、其他：
本遗嘱一式 份，由 ___ 保存。
立遗嘱地点：___________
立遗嘱时间：___________
立遗嘱人：_____________
见证人：_______________
代书人：____
___ 年 ___ 月 ___ 日
律师
