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保险公司非医保用药不赔合理吗

3.1w浏览 匿名 2024-09-16 贵州黔东南
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律师解答 共3条
  • 医疗纠纷咨询顾问
    医疗纠纷咨询顾问
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    关于免除保险人赔付责任之非医保用药费用部分在医疗费用中的扣除问题,保险公司无需承担任何赔偿责任。此项免除责任条款已明确界定了保险人应负的责任范围,乃是保险合同中所明确规定的免责条款。
    然而,针对这一免责条款,保险公司并未提供充分的证据来证明其在投保人购买涉及本案商业保险之时已经向投保人进行了充分的提示和明确的解释说明。因此,这一免责条款对于保险双方均不具有法律上的约束力。基于以上分析,保险公司提出的医疗费用中扣除10%非医保用药费用的主张无法成立,保险公司应当全额赔偿伤者因处理交通事故所遭受的伤害而支付的所有医疗费用。
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    3 09-16
  • 法律顾问咨询顾问
    法律顾问咨询顾问
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    基于相关规定,我们必须指出,不可进行赔偿处理。有关医疗费用中涉及到非基本药物使用的那一部分地区,有明确条款声明对此类情况不予赔偿,因此也就意味着这是完全免除保险人应承担之责任的一种免责条款。
    然而,保险公司并没有提供任何可以用来证实他们已经在投保人投保涉及商业险的那一个环节上,向他们充分地提示和明确解释了这个免赔条款的证据。因此,这个免责条款对于保险双方都不会产生任何法律上的约束力。所以,保险公司提出的关于医疗费用中扣除10%非基本药物使用部分的主张是无法成立的,保险公司应该对伤者因治疗交通事故所受到的伤害而支付的所有医疗费用进行全额赔偿。
    全文
    3 09-16
  • 法律咨询顾问
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    解析:
    依据相关法律规定,不进行赔偿。在医疗费用中,针对未纳入社会医疗保险范围内的药物部分,保险公司可以无需承担赔偿责任,这是由于此项条款被视为免责条款。
    然而,保险公司如未能提供充分证据证实其已在投保人选择投保本案涉及的商业性保险时,向投保人清晰详细地解释并提示了这份免除赔偿责任的条款,那么这项免责条款对于保险双方均无法产生法律上的拘束力。因此,保险公司关于医疗费用中扣除10%为非社会医疗保险药品部分的主张不能得到法庭的认可,保险公司应当全额赔偿伤者因处理交通事故所遭受伤害而支付的所有医疗费用。
    法律依据:
    《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条
    超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的,人民法院应予受理。
    赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具,或者没有劳动能力和生活来源的,人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。
    全文
    1 09-16
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