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有些医疗机构保险不赔怎么回事

3.4w浏览 匿名 2024-09-16 北京海淀区
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律师解答 共3条
  • 医疗纠纷咨询顾问
    医疗纠纷咨询顾问
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    以下几种情形所产生的医疗费用,将无法纳入基本医疗保险报销范畴内:
    1.在未经定点医疗机构诊治以及购买药品、未按照相应病种目录及规定流程办理入院与转院手续的情况下;
    2.由于其他责任人应承担的责任而导致的医疗费用,例如医疗事故、交通事故等;
    3.工伤事故以及女性职工分娩产生的费用;
    4.患者因自身违法犯罪行为、醉酒状态、自伤行为以及自残等各类原因引发的意外伤害事件所涉及的医疗费用;
    5.擅自将个人医疗凭证及卡片提供给他人或者利用他人的医疗凭证及卡片进行虚假就医的行为;
    6.私自篡改处方内容或者虚构、多开医疗费用票据,以他人名义冒领统筹基金的行为;
    7.由于患者自身原因,未能严格遵守医疗保险相关管理制度的行为;
    8.其他不符合医疗保险应当承担责任的情况。
    全文
    3 09-16
  • 法律顾问咨询顾问
    法律顾问咨询顾问
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    以下几种情形所产生的医疗费用皆无法纳入基本医疗保险范畴内进行报销:
    1.在非指定就医地点就诊、购药以及未按照特定病种目录及相关规范性程序办理入院手续与转移事宜者;
    2.为其它责任主体应承担之法律义务。例如由医疗过失、交通事故等导致的医疗费用。
    3.工人工伤事故及其分娩过程中所产生的医疗费用;
    4.个人行为造成的违法犯罪行为、醉酒状态、自我伤害以及故意自残等形成的意外伤害事件;
    5.擅自将证件、卡片提供给他人或者利用他人证件、卡片以虚假身份进行就诊者;
    6.未经许可擅自篡改处方内容或者虚构、多开医疗费用凭证,冒领社会统筹基金者;
    7.由于个人原因,未能严格遵循医疗保险各项管理规章制度者;
    8.其他不符合医疗保险应承担之法律义务的情况。
    全文
    7 09-16
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    解析:
    以下几种情形所产生的医疗费用不在基本医疗保险可报销范畴之内:
    1.未在正规指定医疗机构进行治疗、购药、未能依照精细划分的病种目录及法定程序进入医院以及转院的情况;
    2.此类情形涉及到的其他责任应由相关当事人承担,例如下述情况:由于医疗失误、交通意外等导致的损失。
    3.工伤事故以及女性员工的生育过程中所产生的医疗费用;
    4.由于个人行为不当,例如违法犯罪、醉酒、自我伤害、自我伤残等各类原因引发的意外伤害事件;
    5.擅自将证件、卡片借予他人或者使用他人证件、卡片以虚假身份进行就诊的情况;
    6.未经许可擅自篡改处方内容或者虚构、多开医疗费用凭证,冒充他人名义领取社会统筹基金的行为;
    7.由于个人原因,未能严格遵循医疗保险各项管理规章制度的行为;
    8.除上述列举之外,其他不属于基本医疗保险应当承担的赔偿责任。
    法律依据:
    《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    全文
    3 09-16
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