甲方姓名: (身份证号码:
乙方姓名: (身份证号码:
2015年 月 日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行救助义务,并 支付了乙方治疗检查、损坏自行车费、误工费等费用共计人民币 元,目前甲乙双方 欲一次性解决, 甲乙双方在平等、 自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上, 达成如下协 议:
一、 甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议, 甲方一次性支付乙方 人民币 元 .
二、 在甲方支付人民币 元后, 乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再 向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、 在乙方收到甲方支付的人民币 元后, 此事处理即告终结, 甲乙双方之间不再 存在任何权利义务, 乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁, 也放弃向司法机关提 起针对本协议的任何诉讼权利。 以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担, 甲方对此不再承担 任何责任。
四、 本协议的所有条款均是双方共同协商议定, 甲乙双方已全文阅读并理解无误, 甲乙 双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的, 甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时, 必须同时将所有的医疗费用票据、病案材 料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性 .
六、本协议为一次性终结处理协议, 本协议为双方平等、 自愿协商的结果, 并且是双方 真实意思表示,本协议自双方 签字按手印后 立即成立生效。
七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等的法律效力。
甲方:乙方:
签字时间:年 月 日
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