我们邻居王大妈要去起诉他儿子不履行赡养义务，准备些起诉状了，起诉未尽赡养义务范文怎么写

原告：姓名，性别，年龄，民族，家庭住址。
　　被告：姓名，性别，年龄，民族，职业，家庭住址。
　　被告：姓名，性别，年龄，民族，职业，家庭住址。
　　案由：赡养纠纷
　　诉讼请求：
　　
1、请求依法判令被告承担医药费_____元;
　　
2、请求依法判令被告赡养费及护理费_____元;
　　
3、本案的诉讼费用由被告承担。
　　事实和理由：
　　..........(该段主要描述原告的生活现状以及被告不履行赡养义务的行为)
　　综上所述，根据《婚姻法》、《老年人权益保障法》和《民事诉讼法》的相关规定，特诉至人民法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。
　　此致
　　______人民法院
　　具状人：______
  
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