我家的一个亲属想要再次行政复议，想要写行政复议法委托书，请问行政复议法委托书的范本是什么样的

委托人：
性别：
身份证号码：
住所：(联系地址)
联系电话：
委托单位：(法人或其他组织)
住所 (联系地址) ：
联系电话：
法定代表人或主要负责人(姓名) /职务：
代理人:(姓名)
性别：
身份证号码：
工作单位：
住所(联系地址)：
邮政编码：
联系电话：
    我(们/单位)不服                                    ，向(行政复议机关)                                   提出行政复议申请，现委托 (代理人姓名) 在复议                        一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
    委托期限为：
    代理权限如下：
    委托人 (签字)：                              
    委托单位（公章)：                              
    代理人(签字或者盖章)：                              
     年            月         日