我们家的一个亲戚因为土地和自己的表哥有了纠纷，土地纠纷和解协议书的范文是怎么签订的？

甲方：周＊＊，男，汉族，身份证：
　　家庭住址：＊＊＊县＊＊＊乡＊＊＊村＊＊＊村民组
　　乙方：周＊＊＊，男，汉族，身份证：
　　家庭住址：＊＊＊县＊＊＊乡＊＊＊村＊＊＊村民组
　　协议事由：农历二〇一四年五月初四下午，甲方与乙方说话不投机发生争执，甲方动手撕打乙方，导致乙方受伤。为了彻底圆满解决此事，经双方当事人同意调解，愿意达成以下协议：
　　
一、甲方一次性赔偿乙方住院所花的一切医药费用和其它各项费用共计： 元。
　　
二、今后，甲、乙双方当事人及亲属都不得再以此事为由找对方纠缠闹事，不得指桑骂槐和指鸡骂狗，更不能无中生有、故意制造事端和胡搅蛮缠，做到相互尊重和相互理解，遇事冷静，积极解决，否则，公安机关将依法从重从严对其处理。
　　
三、甲方一次性赔偿乙方所有费用后，双方签字，乙方不再以此事追究甲方的法律责任。如乙方再追究甲方法律责任，由乙方负责。
　　
四、此协议一式四份，甲、乙双方各执一份，派出所及村各存档一份，由甲、乙双方当事人签字画押后于即日起生效。
　　甲方：
　　乙方：
　　调解人：
　　年 月 日