金融保险 法律问答
1258
万
解答量
1457
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
小区房子塌了怎么办小区房子塌了处理方式如下：首先查明原因，由专业机构鉴定，若因建筑质量问题，建设单位和施工单位担责；若因不可抗力，政府会救助。责任索赔方面，质量问题致倒塌的，业主可协商、投诉或诉讼，要求建设单位和施工单位赔偿房屋及室内物品等损失。遇到不可抗力，政府会组织救援，提供临时住所等，后续或有重建、安置政策。1.6k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
店铺到期转让无果，转让费要怎么解决遇到转让方未完成转让的情况，首先查看与转让方所签合同中关于转让费及转让条件的约定。若转让方违约，可依合同追究其违约责任，要求返还转让费并赔偿。若合同无明确约定，可基于公平和诚信原则协商解决。协商不成则考虑诉讼，收集合同、支付凭证等证据起诉，法院会依事实和证据判定是否退还及金额，维护合法权益。1.6k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
把房子过户给儿子儿媳是否具备法律效力房子过户给儿子儿媳一般具有法律效力，是房屋所有权的转移，通过合法赠与或买卖并完成过户登记受法律保护。赠与需签书面合同，赠与人在过户前可撤销，经公证的除外；买卖要签订合同，明确价款等，过户后产权转移。若存在恶意串通损第三人利益等情形，过户无效，保证有效需遵循法规和程序。1.3k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
153****7435
181****6636
153****7529
