外地就医住院医疗费用报销申请

********医疗保险管理局：

我系***************职工，家人在外地无人照顾，因此不得不回老家*************.我于***年**月**日-***日在*******院住院*天。现申请外地就医住院医疗费用报销，恳请批准。不胜感谢！

申请人：***

20***年***月**日