民商事仲裁申请书

申请人：xxxxx股份有限公司

法定代表人：________________职务：董事长

住所：________________，邮政编码：________________

委托代理人：________________

联系电话：________________

被申请人：________________法定代表人：________________

住所：________________邮政编码：________________

联系电话：________________

仲裁请求：

1.裁决被申请人向申请人支付合同货款RMB176，960.00元。

2.裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金RMB5，308.8元。

3.由被申请人承担本案的全部仲裁费用。

事实与理由：

被申请人自________年开始________年止，先后向申请人采购了总金额为240，960元的ADSL终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于________年____月____日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申请人176，960.00元（大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。

此致上海仲裁委员会

xxxx股份有限公司

法定代表人：

________年____月____日