选址申请书

________县规划和建设局：

我单位因原因，拟建设（项目名称）

一、建设意向和要求如下

1、建设地点：

2、建设项目性质、用途：

3、需用地面积：

4、需用地范围（附示意图）

5、需建设建筑面积：

6、建设内容（子项目清单）

7、其它要求：

二、可能对外部产生的不利影响（如环境、安全影响，对相邻土地业主权益影响等），及愿意对此承担的义务。

三、我单位同时提交以下资料，并保证其真实有效：

1、机构证明或营业执照复印件1份。

2、报建单位法人代表委托书和受委托人的身份证复印件各1份。

3、项目批准文件。

4、非新征地须提供土地权属证件及地籍图复印件各1份。

5、有效地形图。

6、其它材料。

特此申请

单位

________年____月____日（盖章）