申请书 （申请不公开审理）

申请人：_____(姓名)，_____(性别)，_____(出生日期)，_____(民族)，__________(工作单位和职务或者职业)，__________(住址)，__________(联系方式)

委托诉讼代理人：____(姓名)，__________(联系方式)

请求事项：

不公开审理你院(________)____号____________(写明当事人和案由)一案。

事实和理由：

____________________________________________________________________(写明申请不公开审理的事实和理由)。

此致

_________________人民法院

申请人(签名或者盖章)：________

______年______月______日