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劳动纠纷诉讼状
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劳动纠纷诉讼状

申诉人:_________________

姓名

性别

年龄

被诉人:_________________

法定代表人:_________________

地址:_________________

请求事项:_________________

_____________

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事实和理由:_________________(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):_________________

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此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人:________________(签名或盖章)

_________________年________________月_____________日

附:_________________

1.副本_________________份

2.物证_________________份

3.书证_____________份

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