房屋质量安全鉴定报告

委托单位：_________________

鉴定单位：_________________

报告编号：_________________

一、委托单位

单位名称：_________________电话：_________________

房屋地址：_________________日期：_________________

二、房屋概况

房屋用途：_________________卫生洗浴建设时间：_________________

结构类别：_________________砖木结构建筑面积：_________________㎡

三、鉴定目的

房屋安全性鉴定——损坏状况和损坏原因

四、鉴定情况：_________________

________年_______月_____日