__________镇__________村(居)委:_________________
我叫_______________,性别___________(男、女),_____________年_____月__________日出生,___________族,身份证号码________________;妻子_______________,女,_____________年_____月__________日出生,___________族,身份证号码________________,本家庭户籍为__________市(县)__________镇(乡),现常住__________市__________镇(乡)_____村(居)_____组。现因______________(导致生活困难原因)。目前家庭月(年)收入仅__________元,致使家庭异常困难,月(年)收入还不能维持基本生活,生活十分拮据。为此,需申请(城市)农村最低生活保障待遇,以解决目前基本生活遇到的困,望批准!!
特此申请
申请人:______________(按手印)
申请日期:______________年_____月_____日