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申请人:_________________(姓名)性别:______________
出生:_________________年__________月__________日民族:______________
户籍所在地(或外国人注明国籍):__________________现住址:______________联系电话:__________________
确认有效的通讯地址:________________邮政编码:__________________
被申请人:__________________
法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:__________________住所:_____________
联系电话:__________________
第三人:__________________
法定代表人(主要负责人):_________________(姓名)职务:__________________住所:_____________
联系电话:__________________
仲裁请求:________________
1.___________________
2.___________________
3.___________________
4.___________________
事实和理由:________________
此致
_______________劳动人事争议仲裁委员会
附件:
1.《仲裁申请书》副本_____份;
2.证据清单及有关证据材料_____份。
申请人:_____________
二○__________年__________月__________日