行政复议结案申请书

申请人：_________________

法定代理人：_________________

法定代表人或主要负责人：_________________

委托代理人：_________________

申请人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

撤回行政复议申请的理由：

特此申请撤回行政复议申请，请予核准。

原提起行政复议申请时所附送的证据材料：共_______________件，请予发还。

此致

_________________(复议机关)

申请人：_____________

________________年_______________月___________日