__________县__________派出所:
我叫_______________,现住本县__________镇__________社区__________街道__________号。本人有一女儿_______________,现年_____岁,出生时户口是入到__________县__________镇她舅舅那里。由于小孩现在已到上学年龄,需要把户口迁回父母这边来,以方便上学。为此,特请求贵所按照有关规定,将本人小孩的户口予以接收(附本人户口簿、所在社区证明和小孩出生时医院证明等材料)。
特此申请,请予办理。
申请人:________________
_____________年_____月_____日