兹有__________县__________乡镇__________村__________组村名_______________,性别__________、_____族、出生日期_______________、身份证号码_________________________,此人于__________年__________月__________日于_______________结婚,并生育有子女,现此人居住在_____________(地址)独立生活,望派出所给予办理。
特此证明
_______________村委会
__________年__________月__________日(盖章)