__________市公安局__________分局:
本人_______________,男(女)__________,__________年__________月__________日出生,身份证号码为________________,现住在__________区_______________乡(镇)办事处_______________村。本人于__________年__________月__________日由_______________村迁往_______________学校就读,于__________年__________月__________日从_______________学校毕业,落户在_______________。现根据__________区人民政府_____政办发[__________]_____号文件精神,自愿申请回原籍_______________村落实为农业户口。
特此申请,请予批复!
此致
敬礼!
__________年_____月_____日