刑事附带民事诉讼所函

原告：_______________，男，_______年_________月_________日生，_________岁，籍贯__________________，通讯地址：_______________，邮编：_______________

明法定代理人：_______________其父母姓名___________、_________，_______岁，籍贯__________________，通讯地址：_______________，邮编：_______________

被告：_______________，男，_______年_________月_________日生，_________岁，__________族，家住____________________

诉讼请求事实和理由：_________________________

据民法的有关规定____________________承担民事责任，被告__________厂应当应承担责任。

原告要求赔偿包括：_______________为维护原告的合法权益，请法院依法判处!

此致

敬礼

____________________市人民法院

起诉人：_______________

__________年__________月__________日

附录：证据清单(共__________页)