申诉人:____________住所:____________法定代表人:____________住所:____________电话:____________
被申诉人:____________住所:____________法定代表人:____________住所:____________电话:____________
申诉人诉被申诉人_______________纠纷一案,已有_______________人民法院审理并作出(_____)_______________字第_______________号民事判决书,申诉人不服该院作出的终审判决,现提出申诉,申诉请求和事实及理由如下:
申诉请求:
事实与理由:
此致
__________人民法院
申诉人:___________________
__________年_____月_____日