农村土地纠纷调解协议书

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

联系电话：_________________

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

申请事项：请求政府就被申请人占据的申请人的土地作出调解

事实与理由：

此致

__________人民政府

申请人：_________________

_______年_______月_______日