一、裁判法院、裁判时间

审理法院：杭州市萧山区人民法院；一审判决出具时间：2022 年年初

二、案件详情

案件背景

当事人骑行电动车辆途中与小型客车发生碰撞，身体多处严重受伤，头皮、面部大面积毁损，住院治疗近五十天。经司法鉴定，伤情构成一处九级伤残、一处十级伤残，同时评定明确误工期、护理期、营养期。交警认定肇事司机承担事故主要责任、伤者次要责任，肇事车辆投保交强险及百万保额商业三者险。 理赔协商阶段，保险公司提出多项拒赔、减赔理由：剔除大额外购药与医用耗材费用、伤残赔偿金按农村标准核算、扣除非医保医药费、下调营养费护理费标准、不承担鉴定费用、大幅压低精神损害抚慰金。双方协商破裂，伤者委托刘学勤律师提起交通事故损害赔偿诉讼，案件开庭时肇事司机经传唤未到庭应诉。

案件核心争议

1. 事故医疗费中的外购药品、医用辅料、残疾辅助器械是否属于法定理赔范围；

2. 伤残赔偿金适用城镇标准还是农村居民赔偿标准；

3. 保险合同约定的非医保免赔条款能否对抗交强险赔付，非医保用药是否应当由伤者自行承担；

4. 肇事方责任比例按照 70% 还是 80% 划分；

5. 鉴定费、车辆首饰财产损失、被扶养人生活费的赔付认定。

三、案件结果

前后结果对比

1. 自行协商阶段：保险公司大范围核减赔付项目，伤残、医药、精神赔偿全面压价，最终理赔金额远低于伤者实际法定损失。

2. 刘学勤律师代理诉讼后 ① 法院采信代理意见，认定肇事方承担 80% 赔偿责任（高于保险公司主张的 70%）； ② 伤残赔偿金按照城镇标准全额核算，外购药、伤口耗材、拐杖等全部医药费纳入理赔范围； ③ 依法支持非医保费用在交强险限额内优先赔付，驳回保险公司自费扣减主张； ④ 合理核定精神损害抚慰金、三期赔偿、鉴定费等各项费用，核算伤者总损失四十余万元； ⑤ 扣除保险公司前期垫付费用与车主小额垫付款项后，判决保险公司另行赔付近三十万元；仅因父母被扶养人生活费、财物损失举证不完善，该两项诉求未获法院支持。

四、律师价值

1. 完善居住务工证据，落地城镇伤残赔付标准

系统性收集居住证明、社区证明等证据，完整佐证伤者长期在城镇务工生活，成功争取城镇标准计算伤残赔偿金，相比农村标准大幅提升赔偿总额。

2. 逐项质证医疗票据，破除外购用药拒赔抗辩

结合病历伤情，论证外购药品、负压耗材、拐杖均系事故受伤必要治疗支出，从医学关联性角度反驳保险公司无故剔除医药费的答辩，全部医药开支依法获赔。

3. 精准适用保险法规，突破非医保免赔限制

援引交强险立法精神与保险司法解释，主张非医保用药优先在交强险内赔付，规避保险格式免责条款给伤者带来的自费损失。

4. 立足事故成因，提高侵权方责任比例

结合双方车型危险性、事故过错大小，庭审据理力争，将责任比例从保险公司抗辩的 70% 提升至 80%，进一步拉高保险赔付数额。

5. 精细化核算各项赔偿，合理敲定精神损害赔偿

依据司法鉴定三期结论、浙江人身损害赔偿标准逐项核算误工费、护理费等，说服法院在合理区间认定精神损害抚慰金，最大限度维护伤者权益。

五、适用场景与服务指引

✅ 适用咨询场景（遇到下述纠纷可即时咨询）

1. 交通事故受伤构成多等级伤残，保险公司按农村标准压低伤残赔偿金；

2. 受伤产生大额外购药、自费耗材，保险公司以非医保为由拒付医药费；

3. 主次责事故，保险公司强行压低肇事方责任比例、减少理赔金额；

4. 保险公司拒赔伤残鉴定费、精神损害抚慰金，理赔谈判无果；

5. 异地务工发生交通事故，缺少正式务工证明担心无法按城镇标准索赔。

�� 法律服务指引

交通事故人伤理赔、伤残赔偿争议、保险拒赔诉讼、三期及伤残鉴定协助等纠纷，可预约刘学勤律师咨询，律师可提供损失核算、证据整理、诉前谈判、一审诉讼全流程代理服务。