【案情经过】
原告陈XX及其父亲陈XX于2024年9月向被告某保险公司投保两份电动车意外险，涵盖意外伤残、医疗及救护车费用等。同年10月，陈XX骑行共享电动车时不慎摔倒，致颈髓损伤、肢体无力等。事故发生后，陈XX被紧急送医，后因伤情严重陆续转入多家医院康复治疗，产生医疗费6.8万余元。后经鉴定，陈XX构成二级伤残。因被告仅赔付1300余元后拒绝全额理赔，陈XX委托李剑敏律师诉至法院。被告抗辩称，陈XX投保前已被评定为肢体一级残疾并患有脊髓空洞症，本次伤情系旧伤，原告隐瞒病情涉嫌保险诈骗；且交警证明仅凭口述，无法证实系意外事故。
【争议焦点】
本案核心争议焦点在于：一、原告投保时是否故意隐瞒病情，涉案保险合同是否有效；二、原告本次受伤是否属于保险合同约定的意外伤害，以及既往伤情对此次伤残等级的参与度应如何认定。
【裁判结果】
法院经审理认为，被告承保时未要求告知身体情况，原告未故意隐瞒，合同合法有效。原告虽既往有颈髓损伤史并曾被评定为一级残疾，但事发前已能独立行走，结合骑行记录及病历，认定其遭受意外伤害具有高度可能性。针对伤残赔偿，法院基于公平原则，酌定本次事故对伤残等级的参与度为60%。法院同时指出，医疗费用适用补偿原则，扣除医保及其他保险理赔后，核定被告应赔付的医疗费金额。最终判决：被告某保险公司支付原告陈XX伤残保险金113万余元、医疗保险金1.6万余元及鉴定费1000元；驳回其他诉请。案件受理费由被告负担大部分。
