民事诉讼赔偿金起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

　　被告：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

　　请求事项：（写明向法院起诉所要达到的目的）。

　　事实和理由：（写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址）。

　　此致

　　××××人民法院

　　原告人：（签名或盖章）

　　××××年×月×日

　　附：1.本诉状副本×份（按被告人数确定）；

　　2.证据××份；

　　3.其他材料××份。