发生车祸了合作医疗报销的吗

[律师回复] 对于发生车祸医疗保险怎么样报销这个问题，解答如下, 社保的医保（包括互助医疗）对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。 发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有三种情况可以找医保报销部分医疗费： 一、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 二、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 三、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。 统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。 员工住院费用按比例报销：1万元费用医院报销86%；1万至2万元费用医院报销88%；2万至4万元费用医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。 《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 可以报销。异地报销流程 1、填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章 2、所需报销清单：一般情况需要在所在卫生院出院结算单、费用清单、、出院小结、病例复印件、身份证复印件，户口本复印件、转诊证明。 3、 将填写好的《申请表》拿到社保机构审核 4、审核通过后，可直接凭借医保卡在联网医疗机构、药店刷卡结算。异地就医结算的时候注意以下几点 1、你要异地报销的是门诊的费用还是住院的费用？目前异地就医结算，只能在外省结算住院的费用。门诊的费用是无法异地结算的。 2、你所住院的医院是不是全国异地就医联网的医院？联网的医院才能够异地结算，没有联网的只能回来参保地报销。不过目前大多数的医院都是联网的，为了谨慎大家在住院之前也核实清楚。 3、住院之后你有没有备案？在外省发生就医，第一件事情就是要想到向参保地医保中心进行备案。不管能不能在外省结算，及时备案都是没有错的，否则可能会影响到你报销的比例会下降。目前很多地方都可以通过电话直接备案，拨打当地12333就可以告知到相应的备案电话。

[律师回复] 《机动车交通事故责任强制险保险条例》22条规定：“有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；被保险机动车被盗抢期间肇事的；被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。”保险公司的责任免除条款也会列明醉酒、吸毒等驾车发生交通事故造成的损害，保险公司可不予理赔。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 第七十八条[到市社保机构报销的范围]参保人就医发生的医疗费用有以下情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销： (一)综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗费用; (二)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人，在备案的医疗机构就诊发生的医疗费用; (三)参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用; (四)农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用; (五)参保人经医院同意，住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的的费用; (六)在国内其他城市发生的符合本办法规定的生育医疗费用。 第八十条[到就医的医疗机构报销的范围]住院医疗保险参保人住院发生的医疗费用或综合医疗保险参保人门诊发生的医疗费用，有以下情形之一的，先行支付现金，可以凭有关单据和资料到就医的医疗机构按规定办理审核报销： (一)就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《社会保障卡》损坏等原因不能记账的; (二)经医院同意，住院时在院外购买基本医疗保险目录范围内的处方药; 第八十一条[报销时限及所需资料]参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)起12个月内提交以下资料办理报销手续： 转出医院转诊证明、盖有就诊医院印章的门诊病历或住院病历复印件、疾病诊断证明(门诊)、出院诊断证明书或出院小结(住院)、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料。 报销住院费用应提供的具体的资料如下： (1)门诊病历(验原件，收复印件); (2)加盖医院公章的住院病历(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)(收复印件); (3)有效发票(验原件，收复印件); (4)费用明细清单(收复印件); (5)疾病诊断证明书(收原件); (6)单位证明(在职员工)(收原件); (7)本人医疗卡(验原件，收复印件); (8)本人本市银行存折(限四大国有银行)(验原件，收复印件)。

[律师回复] 1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。 2、起付标准（也就是通常说的门槛费）与城镇职工基本医疗保险一样，即980元、二级720元，一级540元。 3、就医管理：城镇居民基本医疗保险参保居民就医实行定点首诊和双向转诊制度，将社区卫生服务中心、专科医院、院店合作和二级及其以下医疗机构确定为首诊医疗机构，将部分综合和转科医疗机构确定为定点转诊医疗机构，参保居民就医时应首先在定点首诊医疗机构就诊，因病情确需转诊转院治疗的，由定点首诊医疗机构出具转院证明，方可转入定点转诊医院接受住院治疗，等病情相对稳定后，应转回定点首诊医院。（换句话说就是一但得病必须在指定的社区服务中心医院，或是指定的小医院看病，要这些小医院看不好了，才能由小医院出证明转到大医院看，等病情稍好，立马要转回来住。）