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保险公司因孩子病史拒赔如何起诉

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最新修订 | 2024-07-31
保险公司拒绝承保基于既往病史的理赔申请所依据的法律法规及理由如下:
首先,必须明确的是,保险公司拒绝承保的根本原因在于客户未能充分履行如实告知义务。根据相关保险合同条款约定,一旦被保险人的既往病史与其即将发生的风险事故存在直接关联性,那么保险公司有权直接拒绝承担相应的赔偿责任。特别是对于健康保险、疾病保险以及人寿保险等与投保人个体身体健康状况密切相关的险种而言,保险公司通常要求被保险人提供详细的体检报告作为核保依据。在这种情况下,保险公司往往将体检作为附加条件纳入到保险合同中。
《中华人民共和国保险法》第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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