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既往史模糊不清保险拒赔怎么办

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最新修订 | 2024-08-02
若在保险合同中存在关于既往病史描述模糊不清的情况,使得保险公司拒绝进行理赔时,作为投保人,您可考虑采取下述确定性的步骤应对:
首先,需要仔细审阅保险合同中的各项条款,确保所产生的拒赔行为是否在合同约定的免责范围之内;
其次,假如您对保险公司给出的拒赔理由持有疑虑,那么您有权向该公司提交书面异议,要求其详细说明拒赔的具体原因,同时提供相关的证明文件以供参考;
再次,倘若保险公司仍然坚持拒赔决定,您还可以选择向保险行业协会进行投诉或者申请调解;
最后,如果以上所有途径都未能解决问题,您依然有权利向当地的人民法院提起诉讼,要求保险公司履行其应尽的赔偿责任
《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
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