前段时间我在工作的时候受伤了。但是老板不打算赔偿,所以我想咨询一下有关工伤损害赔偿劳动仲裁申请书是怎样的?
[律师回复] 你好关于工伤损害赔偿劳动仲裁申请书的相关内容如下工伤仲裁申请书范本 申请人: 被申请人: 法定代表人: 案由:工伤待遇争议 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人 ______级伤残赔偿金 ______元; 2、请求裁决被申请人支付申请人一次性 _____级伤残补助金 _______元; 3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费 _______元; 4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金 ______元; 5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金 _______元; 6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费 ________元; 7、请求裁决被申请人支付申请人护理费 ______元; 8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费 _______元; 9、请求裁决被申请人支付申请人本人第 ______瞳孔晶体校正手术费、生活 费、护理费、误工费、复查费总计 _______元; 10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费 _______元; 1 1、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。 事实与理由: _______年 _______月 ______日 _______分左右, 员工 ______在 ______工作时, 不慎 ___________当天送入 ____________医院进行救治, __________年 ______月 ______日办理了, 共住院 ______天。 出院诊断为:__________________。 _______年 _______月 ______日 ________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。 _________年 _______月 _______日 ________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤 级别 ____________。 申请人 年月日