重疾险拒赔风波:30万保险金全额赔付背后的较量

最新修订 | 2026-06-12
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童彬超律师
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擅长领域:合同事务 律所:浙江泽大律师事务所
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律师优势:丰富的专业经验;专注于刑事业务及银行金融业务,以团队化方式办理案件和项目,所代理的多起刑事案件为当事人争取到缓刑、撤案、减轻处罚等有利结果。
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专家导读 当事人投保重疾险后确诊癌症申请理赔遭拒,保险公司称其未如实告知。童彬超律师凭借深厚法律功底和丰富经验,从询问范围、病症性质、证据矛盾及医保卡借用事实等关键点突破,最终法院判决全额支付30万保险金。
重疾险拒赔风波:30万保险金全额赔付背后的较量

在重疾险理赔的世界里,一场风波正悄然掀起。当事人童XX满心期待着重疾险能在自己身患癌症时给予经济上的支持,然而,保险公司的拒赔通知却如同一记重锤,打破了这份希望。

2019年5月,投保人方X为童XX投保了《华常青树重大疾病保险(2015)》等险种,基本保险金额30万元。2020年12月,童XX被确诊为右上肺浸润性腺癌及原位腺癌,并接受了肺癌根治术。出院后申请理赔,却遭到保险公司无情拒赔。保险公司以投保人未履行如实告知义务为由,认定被保险人投保前存在“虚劳病”就诊记录,且投保时未告知“头晕”症状,属于故意不告知,遂解除保险合同并拒付保险金。

面对这一困境,童彬超律师挺身而出。童律师拥有浙江大学光华法学院法学学士的深厚背景,在浙江泽大律师事务所担任合伙人,执业13年,累计承办案件千余件,专注于金融保险、刑事辩护领域,尤其在重疾险理赔等方面有着卓越的能力。

童律师的优势在于其双领域专精,金融保险与刑事辩护深度复合,省内稀缺,能一站式解决保险理赔及保险类刑案。在本案中,这一优势发挥得淋漓尽致。他紧扣《保险法》第十六条及司法解释二第六条,精准分配举证责任,要求保险人证明已进行具体、明确的询问。同时,深入挖掘证据,调取并比对同一医生前后矛盾的病史描述,利用后出具的医疗诊断书推翻入院记录中的不利记载,成功排除“头晕2年”这一不利事实。他还运用医学与中医知识,论证“虚劳病”在中医体系中的调理属性,说明其不属于足以影响承保的重大健康异常。并且,通过情理与法理结合,以医保卡可能被家人借用的事实,打破保险公司对“就诊即本人患病”的机械推定,维护了被保险人的合理信赖利益。

在过往的工作经历中,童律师办理过众多复杂案件,积累了丰富的经验。在保险理赔方面,他的胜诉率超85%,刑案轻判、缓刑、不起诉率超60%,用结果证明了自己的实力。例如在一些重疾险拒赔案件中,他总能凭借专业能力突破重重困难,为当事人争取到应有的权益。

回到本案,童律师通过一系列巧妙的策略,坚持保险公司未履行明确说明义务、未进行逐项询问,最终促使法院全面支持原告诉请,实现30万元全额赔付。这一结果不仅是对当事人合法权益的有力维护,更是童彬超律师专业能力的生动体现。他以“尽职、勤勉、高效、有力”为执业信条,用专业破局,用法律守护,尽全力维护每一位当事人的合法权益,在这场重疾险拒赔风波中,书写了属于自己的辉煌篇章。

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