带病投保被拒赔,法院最终怎么判?

最新修订 | 2026-06-13
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魏宪合律师
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律师优势:有团队,有顾问单位经验,丰富的专业经验;魏宪合律师,现任多家企业的法律顾问,同时兼任西安市长安区特邀调解员、西安市长安区劳动人事争议仲裁委兼职仲裁员等。代理了大量民商事案件、刑事案件,特别是某故意杀人案在其辩护后,二审由死刑改判为无期。
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专家导读 一个人买了终身寿险,后来因病申请理赔,保险公司却以投保时未如实告知病史为由拒赔,这种情况下,保险金还能拿到手吗?今天就来讲讲冯X某和保险公司之间这场人身保险合同纠纷的案子。
带病投保被拒赔,法院最终怎么判?

案件事实背景

冯X某在业务员的推荐下购买了终身寿险。之后,他因脑梗死等疾病被鉴定为身体高度残疾,便向保险公司申请理赔。可保险公司却以冯X某投保时未如实告知高血压病史为由,拒绝赔偿并解除了合同。冯X某不服,将保险公司告上了法庭,要求其支付保险金。

核心争议点及法院认定

争议点一:冯X某是否未尽如实告知义务

保险公司主张冯X某未尽如实告知义务,还提供了电子投保单及录音录像作为证据。魏宪合律师代理冯X某指出,保险公司未能证明已就健康事项进行具体询问。而且冯X某投保时已经61岁,高血压属于常见病,也没有证据证明他存在恶意隐瞒的情况。一审法院采纳了魏宪合律师的意见,认为保险公司不能证明冯X某未尽如实告知义务。

争议点二:电子保单及录音录像中“全部否”选项的真实性

保险公司依据电子保单及录音录像中的“全部否”选项,认为冯X某没有如实告知。但二审中,魏宪合律师指出,无法确认“全部否”选项是冯X某本人操作。二审法院认为,保险公司未能举证证明其业务员已就健康询问事项向冯X某进行具体、明确的逐项询问,该选项不能作为认定冯X某未如实告知的依据。

争议点三:冯X某是否存在带病投保恶意

保险公司认为冯X某带病投保,存在恶意。魏宪合律师则强调,冯X某投保时属于高血压高发年龄段,保险公司未履行审慎审查义务。二审法院也认为,保险公司没有证据证明冯X某存在带病投保恶意,其解除合同的理由不成立。

整体判决结果

二审法院最终判决驳回保险公司的上诉,维持原判。保险公司应向冯X某支付保险金125,745元(已扣除退还保费),二审案件受理费由保险公司承担。

法律建议

从这个案子可以看出,在购买保险时,消费者要如实告知自己的健康状况,避免后续产生纠纷。同时,保险公司也应该履行好询问义务,对投保人的健康情况进行审慎审查。如果遇到保险公司不合理拒赔的情况,消费者要及时拿起法律武器维护自己的合法权益。

结尾

在这场保险合同纠纷中,冯X某最终成功拿到了保险金,这离不开魏宪合律师的专业辩护。魏宪合律师自2010年执业至今,已经累计办理了超2000多件案件。他毕业于西北政法大学,有着深厚的法学功底。在本案中,他围绕询问义务的履行、证据证明力等核心问题展开辩护,精准地抓住了案件的关键。正是多年的执业经验和扎实的专业知识,让他在面对复杂的保险合同纠纷时,能够从容应对,为当事人争取到了应有的权益。这就是这起案子的最终结果,也是专业价值的最好证明。

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