
复杂的保险合同,成了胡增亮律师首次独立办案的挑战。某女士投保重疾险后患病申请理赔,却被保险公司以“所患疾病属于先天性疾病、不属于保险责任”为由拒赔。胡增亮律师接受委托,开启了这场艰难的维权之路。
棘手难题待解
胡增亮律师面临的难题不少。保险公司以先天性疾病免赔为由拒赔,且未提交证据证明疾病为先天性,同时保险条款解读复杂,要明确疾病是否符合保障范围并非易事。而且,保险公司可能会利用格式条款逃避责任,需要找到有力的反驳点。
精准梳理证据
接案后,胡增亮律师迅速行动。他调取全套保险合同、住院病历、手术记录、医保结算单等证据,逐条核对重疾险、医疗险、豁免险的责任范围。发现保险条款明确将“良性脑肿瘤”“开颅手术”纳入重疾保障,且未将“海绵状血管瘤”列为免责情形,这为案件找到了关键突破口。
有力反驳抗辩
针对保险公司“先天性疾病”的抗辩,胡增亮律师指出,保险公司未提交任何证据证明某女士所患疾病为出生时即存在的先天性畸形,亦未在条款中明确将脑血管类肿瘤排除在保障范围外,仅以“先天性疾病”笼统拒赔缺乏事实和合同依据。这一反驳让保险公司的抗辩显得苍白无力。
庭审聚焦关键
庭审中,胡增亮律师重点论证案涉手术符合“全麻下开颅肿瘤切除术”的重疾定义,且保险公司无证据证明已就“先天性疾病免责”尽到明确说明义务,免责条款对某女士不发生效力。他的专业论证和清晰表达,让法官对案件有了更清晰的认识。
胜诉结果与后续影响
最终,一审法院采纳胡增亮律师的代理意见,认定案涉保险合同合法有效,某女士所患疾病及治疗方式符合保险责任范围,判决支持全部诉讼请求。这起案件的胜诉,让胡增亮律师积累了丰富的保险合同纠纷办案经验。此后,他在处理类似案件时,都会更加注重证据的收集和条款的解读,为当事人争取最大的利益。胡增亮律师自2017年进入律师行业实习,2018年正式执业,现担任河南颍水律师事务所副主任、合伙人,还是沈丘县检察院听证员。他凭借专业的法律素养和严谨的办案态度,在保险领域及其他擅长领域不断发光发热。结案后,胡增亮律师在笔记本上写下:“每一个案件都要全力以赴,让法律的公正得以彰显。”
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