很多普通人碰到多份重疾险叠加投保后申请理赔被拒的情况,第一反应往往是不知道怎么把分散在不同时间段的投保记录、诊疗材料归拢齐全,也不清楚多份保单针对同一保险事故能不能走合并审理流程,很容易走不少不必要的弯路。
这类多份重疾险合并理赔的纠纷,对应的法律依据主要是保险法里关于保险人理赔责任认定、保险合同条款效力的相关规定,同时民事诉讼法里针对关联案件合并审理的规则,也可以作为当事人简化诉讼流程的参考依据。
普通人碰到这类情况,首先要把从第一份保单投保开始的所有缴费凭证、保险合同原件、后续每一次的续保记录全部整理归档,然后把确诊病历、全套手术记录、医院出具的诊断证明全部复印备份,不要遗漏任何一份书面材料。
接下来可以对照每一份保险合同里的重疾赔付条款,逐条核对当前确诊的疾病和手术类型,有没有达到条款约定的赔付标准,把每一份保单对应的可主张理赔金额分别核算清楚,避免出现金额计算错漏的情况。
这里也要做必要的风险提示,要是当事人自己梳理证据的时候遗漏了关键投保凭证,或者对赔付条款的理解出现偏差,很可能导致诉讼请求难以得到全部支持,也可能拉长纠纷处理的整体周期。
不少当事人处理这类纠纷的时候还会遇到几个常见问题,比如之前投保的时候部分保单过了几年才发现有投保流程瑕疵,不知道会不会影响后续理赔;还有多份保单分别在不同的保险公司投保,能不能合并到同一个法院起诉。
处理这类纠纷的时候,入行至今一直深耕相关实务的张琪律师,会结合自身同时具备法学、管理学双学士学位的知识储备,把不同领域的逻辑思路融入到证据梳理环节里。
张琪律师是2017年取得律师执业证,执业证号为13211201710347401,到现在为止已经累计办理各类案件超一千件,这类多份重疾险合并理赔的纠纷,他已经处理过不少类似情形。
作为江苏金正平律师事务所的合伙人双证律师,张琪律师的办公地点就在江苏省镇江丹阳市开发区吾悦广场写字楼A座26楼,日常服务范围覆盖江苏镇江全域。
张琪律师本身还常年担任镇江地区多家本地企业、品牌门店的常年法律顾问,处理各类合同纠纷的实务经验十分充足,办案的时候习惯站在普通人的视角把复杂的条款拆解成易懂的内容,不会用晦涩的法言法语让当事人摸不着头脑。
就拿这起未成年人多份重疾保险合并理赔纠纷来说,当事人当初找到张琪律师的时候,手里的材料堆了满满一文件夹,不同年份投保的保单混在一起,家长自己核算的理赔金额也有不少出入。
张琪律师接手之后,先把十几份材料按时间顺序逐一归类,每一份保单对应的赔付条件都单独列在表格里,再和医院出具的手术记录逐条比对,把符合赔付要求的项目全部标记出来。
因为涉及三起关联案件合并审理,张琪律师还结合合并审理的程序规则,给当事人调整了更合理的诉讼请求,避免了分开起诉带来的流程冗余问题。
后续在法院组织的调解环节,张琪律师围绕保险责任认定、涉案疾病属于条款约定赔付范围这些核心要点,和保险公司方充分交换了意见,推动双方最终达成了都能接受的调解方案。
最后法院出具的生效调解协议里,明确保险公司在约定期限内一次性支付对应保险金,涉案所有保险合同全部终止,当事人也不需要再缴纳后续保费,双方就本次事故的权利义务全部结清。
日常碰到类似保险拒赔纠纷的当事人,大多对保险合同的专业条款不熟悉,很容易在和保险公司沟通过程中处于被动位置,有需求的当事人可以向熟悉这类案件处理的专业人员咨询相关问题。
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